主诉

患者，男性，48岁，司机
2016年10月5日以“车祸致左髋部疼痛不敢活动1h”为主诉来山东大学附属省立医院(以下简称“我院”)就诊

现病史

患者受伤时正驾车以时速约80km／h直线行驶，为躲避骑行路人，与桥墩正面相撞，驾驶室变形，正面安全气囊弹出，当即感左侧髋部疼痛不适，后由120救护车送来我院．门诊拍摄x线片后即以髋臼骨折(后柱骨折)为诊断收住入院，伤后生命体征平稳，无昏迷、呕吐等不适。

既往史

否认重大外伤、手术史，无高血压病、糖尿病病史等。

查体

患者驾车正面、高速撞向坚固障碍物，致使所驾车辆车头严重受损变形，驾驶舱空间骤减．仪表盘等向后入侵直接撞击患者左侧肢体，所受撞击力瞬间传导致左侧髋臼，从而导致髋臼骨折。患者入院后生命体征平稳，血压127／84mmHg(1mmHg＝0．133kPa)，心律100次,／min；腹部及臀部皮肤无膨隆，触诊皮肤张力无明显升高，未触及波动感或皮下肿块：双侧下肢胭动脉、足背动脉搏动良好；

辅助检查

血常规检验结果显示血红蛋白123g／L；各项查体均未提示大出血，遂经DR、CT及三维重建等辅助检查后(图lA、B)，

初步诊断

初步诊断为髋臼骨折(后柱骨折)。

诊治经过

完善相关术前检查。请麻醉科会诊，与患者及家属进行术前谈话，并签署各项同意书，术前备去白悬浮红细胞4U、病毒灭活血浆400mL。于2016年10月13日在气管插管全麻下行切开复位内固定手术治疗，患者摆漂浮**，常规消毒、铺单后，记录血压118／78mmHg，心律80次／min，手术开始。 术中出血 以Kocher-Langenbeck入路切开皮肤．逐层分离皮下组织，显露至深部时，术野内出现少量瘀血块，助手以吸引器对其进行触碰并吸引后，创腔内突然搏动性涌出大量新鲜血液．吸引器不能及时清理视野，未能寻及损伤的血管，急将大量纱布抖开后逐片加压填塞于创腔内，并在维持创腔压力下简单缝合创口。此时记录血压123／80mmHg，心律103次／min。 应对方法 考虑出血为臀上动脉损伤所致．急请血管外科、心血管内科及普外科电话会诊．均支持在纱布填塞压迫止血无效的情况下，放置动脉止血球囊，以临时阻断腹主动脉或髂总动脉，由于创伤手术室不常规备有专业动脉止血球囊，而由血管外科送来需要额外时间，遂建议使用儿童8号导尿管(自带导丝)阻断患侧髂总动脉。鉴于创口加压缝合已超过30min，创区未见明显渗血，寄希望于血管损伤较小，以通过压迫达到止血目的，遂拆除缝线．逐片取出纱布后，创腔内依然搏动性出血，急再次以纱布填塞，并加压缝合创口。此时记录血压100／78mmHg，心律120次／rain。压迫止血无效，患者随时可能出现失血性休克。 替代方法 手术室备有儿童用8号导尿管(自带导丝)，取出导尿管后用生理盐水冲洗，以备临时阻断患侧髂总动脉使用。取左侧腹膜外入路，在腹股沟韧带处暴露股动脉，在此处插入8号导尿管上行约10CM，往球囊内注入生理盐水3mL后将导尿管缓慢回抽至有卡顿感，导尿管球囊装置放置成功(图2A)。拆开后侧创口缝线，取出纱布，见出血已止，但未能在创腔内找到损伤的血管断端。沿腹膜外人路中所暴露的股动脉上行至臀上动脉分支处，用7#丝线将臀上动脉分支缝扎；抽出球囊内生理盐水，并缓慢取出导尿管，穿刺口用7／0无损伤线缝合一针。吻合端及臀上动脉断端无渗血，逐层闭合创口(图2B、C)。经Kocher—Langenbeck人路复位骨折，并放置内固定，常规闭合创VI，留置引流管。手术结束。此时记录血压120／81mmHg，心律100次／min，患者返回病房继续对症治疗(图2D、E)。该例患者术中及术后共输注去白悬浮红细胞18u、病毒灭活血浆1000mL。术后第12天予以拆线：创口甲级愈合，患者于2016年10月26日出院，共住院21d。