【病例分析】
第1、2、3、5、7、8、9、10个心搏为窦性心律,心律62bpm,PR间期0.20s,QRS波群时限0.08s,QT间期0.40s,第3个QRS波群终点与ST段上有一个提早发生的房性早搏,第4个QRS波群由房性早搏下传,P'R间期0.50s,联律间期加代偿间期小于2个基本窦律周期,为不完全代偿间歇。第6个QRS波群宽大畸形,QRS时限0.15s,其前无P'波,联律间期加代偿间期等于2个基本窦律周期,为完全代偿间歇。
心电图诊断:窦性心律;房性早搏伴意外传导;室性早搏。
【讨论】
什么是房性早搏伴意外房室传导?
发生于T波顶峰之前的房性早搏,一般规律不能下传心室。例如本例的房性早搏出现在第3个窦性心动周期的QRS波群终点与ST段上,此期是电生理学上的房室传导系统的生理绝对不应期。按常理讲,房性早搏是不能下传心室的,但是,这个房性早搏却意外地通过了房室传导系统下传夺获心室。这种现象称为房性早搏伴意外房室传导。
发生机制:
①房室结双径路:窦性激动沿房室结快径路下传心室,此时慢径路阻滞;房性早搏房室传导的方式与窦性心律时恰好相反,房性早搏经房室结慢径路下传,房室传导时间长达0.50s,此时,快径路因处于绝对不应期而发生传导中断。窦性心律沿房室结快径路下传的机制:房室结双径路的电生理特性决定了房室传导方式。窦性心律时,房室结快径路传导速度快,不应期长,而慢径路传导速度慢,不应期短。房性早搏出现时,房室结快径路处于不应期,沿不应期较短的快径路下传心室,这种可能性最大。
②裂隙现象:过早与过晚的房性激动不能下传心室,而不早不晚的房性激动却意外地夺获心室。这种现象需要从不同联律间期的房性早搏中得到诊断。
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