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颈动脉支架植入术后支架移位一例

l****n其他医务者

更新时间:2017-06-02 15:58

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病例摘要

【基本信息】男,75岁

【病案介绍】

主诉

常规预充氧后麻醉诱导:给予**2mg、**20μg、丙泊酚120mg、维库溴铵6mg,肌肉松弛充分后准备插管。 住院医师经口置入普通喉镜,不能暴露会厌及声门的任何部分,迅速改由主治医师操作,仍不能成功暴露,盲插失败。立刻更换Glidescope视频喉镜,但仍只能看到会厌边缘,声门不能暴露,试插管3次均失败。此时患者面色青紫,SpO2由100%迅速降至70%,双肺听诊均可闻及哮鸣音。麻醉医师立即呼救,迅速面罩加压纯氧通气,给予氢化可的松、氨茶碱静脉滴注解痉平喘,并请耳鼻喉科急会诊行气管切开。耳鼻喉科医师切开皮肤后患者SpO2逐渐恢复正常,生命体征平稳,遂停止操作。 与患者家属沟通后暂缓手术,麻醉苏醒后送患者回病房。患者为限期手术者,故再次行术前准备。(1)重新仔细评估气道:患者体质量指数25.10kg/m2,颈短;头后仰度小于15°;甲颏距离约4 cm;改良Mallampati分级Ⅲ级(仅见软腭);张口度约3横指,口咽腔较狭窄(见图1)。(2)颈部CT检查提示:寰椎与枕骨髁融合,提示寰枕融合(颅底凹陷)畸形(见图2);鼻咽喉镜及支气管镜检查未见明显异常。(3)全科讨论做好麻醉及困难气道处理预案,与患者及家属沟通,取得理解与配合。 患者再次入手术室,监测生命体征平稳,听诊双肺呼吸音清晰对称,未闻及干湿啰音。给予口咽腔内2%利多卡因喷雾,以及经环甲膜穿刺2%利多卡因喷注充分表面麻醉;同时雾化吸入**,静脉滴注氢化可的松及氨茶碱预防气道高反应性。给予丙泊酚100mg使患者镇静,以Glidescope视频喉镜轻柔置入咽喉部,不能成功暴露会厌及声门,遂立即予面罩通气维持SpO2在97%~100%。患者生命体征平稳,逐渐清醒。最终在患者自主呼吸状态下经支气管镜引导成功经鼻插入6.0号气管导管。术中平稳,术毕送麻醉恢复室,20min后在麻醉深度监测及肌肉松弛监测下患者呼吸、意识、肌力恢复好,拔除气管导管,继续观察30min后安全返回病房。7d后顺利出院。

现病史

常规预充氧后麻醉诱导:给予**2mg、**20μg、丙泊酚120mg、维库溴铵6mg,肌肉松弛充分后准备插管。 住院医师经口置入普通喉镜,不能暴露会厌及声门的任何部分,迅速改由主治医师操作,仍不能成功暴露,盲插失败。立刻更换Glidescope视频喉镜,但仍只能看到会厌边缘,声门不能暴露,试插管3次均失败。此时患者面色青紫,SpO2由100%迅速降至70%,双肺听诊均可闻及哮鸣音。麻醉医师立即呼救,迅速面罩加压纯氧通气,给予氢化可的松、氨茶碱静脉滴注解痉平喘,并请耳鼻喉科急会诊行气管切开。耳鼻喉科医师切开皮肤后患者SpO2逐渐恢复正常,生命体征平稳,遂停止操作。 与患者家属沟通后暂缓手术,麻醉苏醒后送患者回病房。患者为限期手术者,故再次行术前准备。(1)重新仔细评估气道:患者体质量指数25.10kg/m2,颈短;头后仰度小于15°;甲颏距离约4 cm;改良Mallampati分级Ⅲ级(仅见软腭);张口度约3横指,口咽腔较狭窄(见图1)。(2)颈部CT检查提示:寰椎与枕骨髁融合,提示寰枕融合(颅底凹陷)畸形(见图2);鼻咽喉镜及支气管镜检查未见明显异常。(3)全科讨论做好麻醉及困难气道处理预案,与患者及家属沟通,取得理解与配合。 患者再次入手术室,监测生命体征平稳,听诊双肺呼吸音清晰对称,未闻及干湿啰音。给予口咽腔内2%利多卡因喷雾,以及经环甲膜穿刺2%利多卡因喷注充分表面麻醉;同时雾化吸入**,静脉滴注氢化可的松及氨茶碱预防气道高反应性。给予丙泊酚100mg使患者镇静,以Glidescope视频喉镜轻柔置入咽喉部,不能成功暴露会厌及声门,遂立即予面罩通气维持SpO2在97%~100%。患者生命体征平稳,逐渐清醒。最终在患者自主呼吸状态下经支气管镜引导成功经鼻插入6.0号气管导管。术中平稳,术毕送麻醉恢复室,20min后在麻醉深度监测及肌肉松弛监测下患者呼吸、意识、肌力恢复好,拔除气管导管,继续观察30min后安全返回病房。7d后顺利出院。

既往史

常规预充氧后麻醉诱导:给予**2mg、**20μg、丙泊酚120mg、维库溴铵6mg,肌肉松弛充分后准备插管。 住院医师经口置入普通喉镜,不能暴露会厌及声门的任何部分,迅速改由主治医师操作,仍不能成功暴露,盲插失败。立刻更换Glidescope视频喉镜,但仍只能看到会厌边缘,声门不能暴露,试插管3次均失败。此时患者面色青紫,SpO2由100%迅速降至70%,双肺听诊均可闻及哮鸣音。麻醉医师立即呼救,迅速面罩加压纯氧通气,给予氢化可的松、氨茶碱静脉滴注解痉平喘,并请耳鼻喉科急会诊行气管切开。耳鼻喉科医师切开皮肤后患者SpO2逐渐恢复正常,生命体征平稳,遂停止操作。 与患者家属沟通后暂缓手术,麻醉苏醒后送患者回病房。患者为限期手术者,故再次行术前准备。(1)重新仔细评估气道:患者体质量指数25.10kg/m2,颈短;头后仰度小于15°;甲颏距离约4 cm;改良Mallampati分级Ⅲ级(仅见软腭);张口度约3横指,口咽腔较狭窄(见图1)。(2)颈部CT检查提示:寰椎与枕骨髁融合,提示寰枕融合(颅底凹陷)畸形(见图2);鼻咽喉镜及支气管镜检查未见明显异常。(3)全科讨论做好麻醉及困难气道处理预案,与患者及家属沟通,取得理解与配合。 患者再次入手术室,监测生命体征平稳,听诊双肺呼吸音清晰对称,未闻及干湿啰音。给予口咽腔内2%利多卡因喷雾,以及经环甲膜穿刺2%利多卡因喷注充分表面麻醉;同时雾化吸入**,静脉滴注氢化可的松及氨茶碱预防气道高反应性。给予丙泊酚100mg使患者镇静,以Glidescope视频喉镜轻柔置入咽喉部,不能成功暴露会厌及声门,遂立即予面罩通气维持SpO2在97%~100%。患者生命体征平稳,逐渐清醒。最终在患者自主呼吸状态下经支气管镜引导成功经鼻插入6.0号气管导管。术中平稳,术毕送麻醉恢复室,20min后在麻醉深度监测及肌肉松弛监测下患者呼吸、意识、肌力恢复好,拔除气管导管,继续观察30min后安全返回病房。7d后顺利出院。

查体

常规预充氧后麻醉诱导:给予**2mg、**20μg、丙泊酚120mg、维库溴铵6mg,肌肉松弛充分后准备插管。 住院医师经口置入普通喉镜,不能暴露会厌及声门的任何部分,迅速改由主治医师操作,仍不能成功暴露,盲插失败。立刻更换Glidescope视频喉镜,但仍只能看到会厌边缘,声门不能暴露,试插管3次均失败。此时患者面色青紫,SpO2由100%迅速降至70%,双肺听诊均可闻及哮鸣音。麻醉医师立即呼救,迅速面罩加压纯氧通气,给予氢化可的松、氨茶碱静脉滴注解痉平喘,并请耳鼻喉科急会诊行气管切开。耳鼻喉科医师切开皮肤后患者SpO2逐渐恢复正常,生命体征平稳,遂停止操作。 与患者家属沟通后暂缓手术,麻醉苏醒后送患者回病房。患者为限期手术者,故再次行术前准备。(1)重新仔细评估气道:患者体质量指数25.10kg/m2,颈短;头后仰度小于15°;甲颏距离约4 cm;改良Mallampati分级Ⅲ级(仅见软腭);张口度约3横指,口咽腔较狭窄(见图1)。(2)颈部CT检查提示:寰椎与枕骨髁融合,提示寰枕融合(颅底凹陷)畸形(见图2);鼻咽喉镜及支气管镜检查未见明显异常。(3)全科讨论做好麻醉及困难气道处理预案,与患者及家属沟通,取得理解与配合。 患者再次入手术室,监测生命体征平稳,听诊双肺呼吸音清晰对称,未闻及干湿啰音。给予口咽腔内2%利多卡因喷雾,以及经环甲膜穿刺2%利多卡因喷注充分表面麻醉;同时雾化吸入**,静脉滴注氢化可的松及氨茶碱预防气道高反应性。给予丙泊酚100mg使患者镇静,以Glidescope视频喉镜轻柔置入咽喉部,不能成功暴露会厌及声门,遂立即予面罩通气维持SpO2在97%~100%。患者生命体征平稳,逐渐清醒。最终在患者自主呼吸状态下经支气管镜引导成功经鼻插入6.0号气管导管。术中平稳,术毕送麻醉恢复室,20min后在麻醉深度监测及肌肉松弛监测下患者呼吸、意识、肌力恢复好,拔除气管导管,继续观察30min后安全返回病房。7d后顺利出院。

辅助检查

常规预充氧后麻醉诱导:给予**2mg、**20μg、丙泊酚120mg、维库溴铵6mg,肌肉松弛充分后准备插管。 住院医师经口置入普通喉镜,不能暴露会厌及声门的任何部分,迅速改由主治医师操作,仍不能成功暴露,盲插失败。立刻更换Glidescope视频喉镜,但仍只能看到会厌边缘,声门不能暴露,试插管3次均失败。此时患者面色青紫,SpO2由100%迅速降至70%,双肺听诊均可闻及哮鸣音。麻醉医师立即呼救,迅速面罩加压纯氧通气,给予氢化可的松、氨茶碱静脉滴注解痉平喘,并请耳鼻喉科急会诊行气管切开。耳鼻喉科医师切开皮肤后患者SpO2逐渐恢复正常,生命体征平稳,遂停止操作。 与患者家属沟通后暂缓手术,麻醉苏醒后送患者回病房。患者为限期手术者,故再次行术前准备。(1)重新仔细评估气道:患者体质量指数25.10kg/m2,颈短;头后仰度小于15°;甲颏距离约4 cm;改良Mallampati分级Ⅲ级(仅见软腭);张口度约3横指,口咽腔较狭窄(见图1)。(2)颈部CT检查提示:寰椎与枕骨髁融合,提示寰枕融合(颅底凹陷)畸形(见图2);鼻咽喉镜及支气管镜检查未见明显异常。(3)全科讨论做好麻醉及困难气道处理预案,与患者及家属沟通,取得理解与配合。 患者再次入手术室,监测生命体征平稳,听诊双肺呼吸音清晰对称,未闻及干湿啰音。给予口咽腔内2%利多卡因喷雾,以及经环甲膜穿刺2%利多卡因喷注充分表面麻醉;同时雾化吸入**,静脉滴注氢化可的松及氨茶碱预防气道高反应性。给予丙泊酚100mg使患者镇静,以Glidescope视频喉镜轻柔置入咽喉部,不能成功暴露会厌及声门,遂立即予面罩通气维持SpO2在97%~100%。患者生命体征平稳,逐渐清醒。最终在患者自主呼吸状态下经支气管镜引导成功经鼻插入6.0号气管导管。术中平稳,术毕送麻醉恢复室,20min后在麻醉深度监测及肌肉松弛监测下患者呼吸、意识、肌力恢复好,拔除气管导管,继续观察30min后安全返回病房。7d后顺利出院。

【诊治过程】

诊治经过

常规预充氧后麻醉诱导:给予**2mg、**20μg、丙泊酚120mg、维库溴铵6mg,肌肉松弛充分后准备插管。 住院医师经口置入普通喉镜,不能暴露会厌及声门的任何部分,迅速改由主治医师操作,仍不能成功暴露,盲插失败。立刻更换Glidescope视频喉镜,但仍只能看到会厌边缘,声门不能暴露,试插管3次均失败。此时患者面色青紫,SpO2由100%迅速降至70%,双肺听诊均可闻及哮鸣音。麻醉医师立即呼救,迅速面罩加压纯氧通气,给予氢化可的松、氨茶碱静脉滴注解痉平喘,并请耳鼻喉科急会诊行气管切开。耳鼻喉科医师切开皮肤后患者SpO2逐渐恢复正常,生命体征平稳,遂停止操作。 与患者家属沟通后暂缓手术,麻醉苏醒后送患者回病房。患者为限期手术者,故再次行术前准备。(1)重新仔细评估气道:患者体质量指数25.10kg/m2,颈短;头后仰度小于15°;甲颏距离约4 cm;改良Mallampati分级Ⅲ级(仅见软腭);张口度约3横指,口咽腔较狭窄(见图1)。(2)颈部CT检查提示:寰椎与枕骨髁融合,提示寰枕融合(颅底凹陷)畸形(见图2);鼻咽喉镜及支气管镜检查未见明显异常。(3)全科讨论做好麻醉及困难气道处理预案,与患者及家属沟通,取得理解与配合。 患者再次入手术室,监测生命体征平稳,听诊双肺呼吸音清晰对称,未闻及干湿啰音。给予口咽腔内2%利多卡因喷雾,以及经环甲膜穿刺2%利多卡因喷注充分表面麻醉;同时雾化吸入**,静脉滴注氢化可的松及氨茶碱预防气道高反应性。给予丙泊酚100mg使患者镇静,以Glidescope视频喉镜轻柔置入咽喉部,不能成功暴露会厌及声门,遂立即予面罩通气维持SpO2在97%~100%。患者生命体征平稳,逐渐清醒。最终在患者自主呼吸状态下经支气管镜引导成功经鼻插入6.0号气管导管。术中平稳,术毕送麻醉恢复室,20min后在麻醉深度监测及肌肉松弛监测下患者呼吸、意识、肌力恢复好,拔除气管导管,继续观察30min后安全返回病房。7d后顺利出院。

病例来源:爱爱医

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