【病案介绍】
主诉
患者，女，70岁
因呼吸困难9小时，昏迷1. 5小时。
现病史
患者于上午10时左右无明显诱因下出现呼吸困难、深快，当时无发热、咳嗽、腹泻、呕吐，曾在外院就诊，按“心力衰竭”予利尿、平喘治疗，但无好转；于18时许出现呼吸变浅慢，神志不清，呼之不应，但全身无发绀，送我院急诊，测血压为65/40mmHg，瞳孔光反射迟钝，无病理征，以昏迷并休克收入院。以往有高血压史5年余，不规则治疗，具体用药不详；患者上月查出有脑梗死，并同时发现了糖尿病，治疗约10天好转出院。
出院后在外院予二甲双胍肠溶片治疗，1500mg/d，未监测血糖。入院前3天有纳差、乏力现象，无腹泻、呕吐，未就诊。
查体
体温36°C，呼吸36次/分，心律106次/分，血压70/ 42mmHg，昏迷，呼吸浅促，全身无发绀，两肺呼吸音粗，偶闻少许湿性啰音，心律齐，无杂音，肝脾肋下未触及，下肢无浮肿，病理征未引出。
辅助检查
入院后即予面罩高流量给氧、多巴胺升压，急查动脉血气分析示：pH 6.856，PaCO215.9mmHg，PaO2162.9mmHg，HCO3 -2.9mmol/L，BE -26.5mmol/L，乳酸 25.3mmol/L, 血糖14.7mmol/L，血酮体阴性；血常规：白细胞52×109/L，中性粒细胞40.6×109/L，血红蛋白110g/L，血小板318×109/L；肾功能：尿素氮26. 7mmol/L，肌酐 333μmol/L，尿酸1034μmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
①2型糖尿病合并乳酸酸中毒昏迷并休克；②肺部感染。
诊治经过
即予补液、快速补碱、呼吸机辅助呼吸、胰岛素降血糖、血管活性药升压，以及积极抗感染、保护脑细胞功能、肾功能、补充能量等抢救措施，12小时补液3500ml，补充5%碳酸氢钠溶液1000ml。于次日7点，复查pH为7.18，PaO2123mmHg，PaCO2 28mmHg，BE -22.5mmol/L，乳酸12mmol/L，血压在升压药作用下维持90〜130/60〜70mmHg，无尿，予**利尿，血糖在小剂量胰岛素作用下维持在7〜12mmol/L，病人神志转模糊，继续少量补碱及以上其他治疗，至16日复查pH7.462，BE-1.7mmol/L，乳酸4.5mmol/L， 尿素氮18.7mmol/L，肌酐223μmol/L,尿酸665μmol/L，白细胞渐下降，病人神志完全转清，病情好转稳定，停用呼吸机，并停止补碱；血压渐恢复，逐渐减少升压药用量至停用，血压维持稳定110〜140/65〜80mmHg，继续住院2周，好转出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
直接上CRRT，都没尿
这个病非常凶险，学习受教了。