主诉

患者，女性，29岁
因“发现右肾上腺占位2月，妊娠35周余”入院。

现病史

患者于2月前偶有头晕、心悸，无头痛、气促，无胸痛、胸闷等不适。

查体

体检时发现右侧肾上腺占位，妊娠期间偶有高血压，最高178/112mmHg，予降压治疗，效果欠佳。

辅助检查

尿甲氧基去甲肾上腺素5409μg/24h；尿甲氧基肾上腺素1264μg/24h。MRI示右肾上腺区占位病变（4.0×3.5×112.5px），边界清楚。

初步诊断

（1）右肾上腺占位；（2）妊娠35周+2日。

诊治经过

入室BP145/95mmHg，HR109次/分，吸氧时SpO2100%。监测桡动脉BP，充分扩容。予患者扩容500ml胶体+500ml晶体后，于L1～2椎间隙行硬膜外穿刺并置管。予试验剂量2%利多卡因3ml，测定平面后间隔5min给予1%利多卡因+0.5%罗哌卡因5ml，阻滞平面达T8即开始手术。 手术开始时，BP128/77mmHg，HR97次/分。取出胎儿过程中挤压腹腔，BP骤升至170/100mmHg，HR104次/分，予静注酚妥拉明2.5mg，BP降至133/74mmHg，HR100次/分，随之静脉泵注硝酸甘油0.2～0.5μg·kg-1·min-1并根据BP调整。 手术开始20min后剖出一活女婴，Apgar评分9分。此后10minBP又上升至173/95mmHg，HR112次/分。予静注**0.1mg+氟哌利多5mg，静脉泵注硝普钠0.12mg·kg-1·h-1，艾司洛尔300mg/h，BP降至138/70mmHg左右，HR81次/分。术毕前，将硝普钠与艾司洛尔慢慢减量至停药，维持BP110/60～140/90mmHg。术毕时，患者生命体征稳定，予硬膜外镇痛，转至ICU观察。 手术时间约1.5h，术中补液2000ml（晶体：胶体＝1：1），失血量约300ml，尿量400ml。术后患者神志清醒、生命体征正常稳定。术后1周出院，无手术及麻醉相关并发症。产后约2个月，于我院全身麻醉下切除右肾上腺肿瘤，术中及术后病理证实肿瘤为嗜铬细胞瘤。 病理诊断：右肾上腺嗜铬细胞瘤，考虑良性病变。