摘要 病案介绍 诊治过程
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脑膜黑色素瘤不典型MRI表现一例

爱****籍其他医务者

更新时间:2017-04-18 14:17

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病例摘要

【基本信息】男,40岁

【病案介绍】

主诉

患者男,40岁。

现病史

右侧肢体乏力23 d,发作性右下肢抽搐发作20 d,于2014年12月13日进食后出现右侧下肢抽搐数分钟,进而意识丧失,牙关紧闭,咬伤舌头,口吐白沫,大小便失禁。患者曾于外院行头颅CT检查提示左侧中央区异常低密度影,行脱水、抗炎、改善微循环等治疗稍好转后转入我院。

查体

神志清楚,问答合理,体检配合。左侧肢体肌力、肌张力正常,右上肢肌力约3级,右下肢肌力约2级,肌张力增高。右下肢腱反射活跃,踝阵挛(+),余病理征阴性。

辅助检查

MRI表现:平扫左侧额顶部脑表面见多发结节状异常信号影,T1W1(图1)、T2WI(图2)呈稍高信号,大小约5.5 cm×3.2 cm,DWI(图3)呈稍高信号。增强扫描(图4,5)病灶明显强化,临近脑膜广泛增厚、强化,周围水肿明显。MRS(图6)示病灶ROI胆碱(Cho)峰明显升高,N-乙酰天冬氨酸(NAA)峰明显减低,Cho/NAA比值约36.94,并可见高耸的乳酸(Lip)峰。灌注加权成像(PWI,图7)示病灶ROI脑血容量(CBV)升高,提示局部呈高灌注。

【诊治过程】

诊治经过

手术及病理所见:采用左额顶马蹄形切口,触摸硬脑膜张力略偏高,切开硬脑膜,左侧中央区皮质表面见大片状黑色软脑膜。于中央前沟前方切开蛛网膜,向深部游离,显露黑色肿瘤包膜,切开肿瘤见血供异常丰富。病理(图8)示软脑膜黑色素细胞病变,肿瘤细胞不典型,部分瘤细胞核仁明显,易见核分裂象,并伴有出血。 免疫组织化学染色:抗黑素瘤特异性单抗(HMB45)、S-100、黑色素瘤相关抗原(melanA)(+),考虑中间型黑色素细胞瘤或恶性黑色素瘤。

病例来源:爱爱医

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