【病案介绍】
主诉
26岁，G2P0，孕36+4 wk.
24岁，G1P0，孕35+5 wk.
因发热、浮肿、恶心、厌食、上腹胀、渐乏力2 wk，黄疸4 d，腹痛6 h于2001-11-15入院.
因乏力、恶心、呕吐、双腿浮肿1 wk，迅速加重的黄疸6 d、右上腹痛2 d于2001-12-05入院.
查体
体温正常，BP 16/8 kPa，嗜睡，皮肤重度黄染. 心律110/min，心肺听诊无异常，肝脏不大，叩痛明显，下肢Ⅱ度水肿. 胎心正常，宫口开大1 cm. 血Hb 65 g/L；PT 22.4 s；血糖4.1 mmol/L(输糖后)；
体温正常，BP 14.5/9.5 kPa，神志清，精神差，全身皮肤重度黄染，无出血点，心律130/min，心肺听诊无异常，肝脏不大，叩痛明显，肾区无叩痛，双下肢Ⅱ度水肿. 胎心正常，有宫缩，宫口开大1 cm. 血Hb 8.7 g/L，PLT 135×109/L；PT21s；输糖后血糖3.5 mmol/L；
辅助检查
尿蛋白微量；ALT 733 nkat/L、胆汁酸48 μmol/L，白蛋白23 g/L，总胆红素436 μmol/L，碱性磷酸酶11669 nkat/L；BUN 6.6 mmol/L，肌酐126 μmol/L；电解质正常；甲、乙、丙肝抗体均阴性.
尿蛋白微量；ALT 700 nkat/L, 胆汁酸48 μmol/L，白蛋白40 g/L，总胆红素570 μmol/L，碱性磷酸酶14 353 nkat/L；BUN 9.4 mmol/L，肌酐198 μmol/L；电解质正常；甲、乙、丙肝抗体阴性. B超脂肪肝.
【诊治过程】
诊治经过
入院后保胎治疗6 h心衰，无尿，强心、利尿3 h尿量100 mL，出现嗜睡、烦躁、意识不清及上消化道出血，输血及应用止血药物后于入院14 h剖宫产，硬外麻醉，颈静脉置管，术中黄色腹水800 mL，取一男婴，术中及术后2 h出血1300 mL，输血1500 mL，术后尿量500 mL，处于浅昏迷状态伴呕血，输血、宫缩剂、抗生素、抑酸药及止血药治疗. 术后1 d上消化道出血停止，尿量增加，恶露不多，肝功无明显好转， 2 d意识不清加重、谵妄，即行人工肝透析治疗，保肝、抗炎、支持治疗. 隔日1次透析后胆红素明显下降，术后4 d苏醒，黄疸及浮肿渐消. 术后10 d进食，伤口二期愈合，肝功于术后40 d恢复正常.
入院后强心、利尿及保肝，入院2 h剖宫产，联合麻醉，黄色腹水1000 mL，顺取一男婴，术中及术后2 h出血1000 mL，输血1200 mL，术后4 h出现肾衰给速尿后尿量45 mL，术后7 h行人工肝透析治疗，黄疸减轻，尿量渐多，保肝、抗炎、止血、利尿、支持治疗. 术后3 d肝功好转，术后7 d进流食，黄疸及浮肿开始消退. 伤口二期愈合，肝功于术后30 d恢复正常.
病例来源：爱爱医
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