主诉

患者36岁，住院号073521，孕2产1
因停经37+1W，下腹肿物明显增大一个多月，于2007年12月26日上午入院要求剖宫产及切除肿瘤。

现病史

孕妇未次月经：2007年4月9日，孕前1个月取环B超检查提示子宫下段肌瘤两个，分别为：60mm×50mm，40mm×50mm，停经后无特殊不适，近两个月来发现腹部异常隆起，尤其是最近一个多月肿物增大快，如儿头大突向脐部左侧，Ｂ超检查提示“肌瘤”。

查体

生命体征正常，心肺正常，腹部膨隆，呈葫芦状，腹壁软，无压痛，子宫偏右，宫高31cm，臀位，胎心音148次/分，无宫缩，于左中下腹有一隆起肿物，似孕24周子宫大小，上界致脐上二横指，质地中等无压痛，边界清能推动。产科情况：骨盆外测量正常，外阴经产型，**内未能触及宫颈口，胎先露不清，**穹窿饱满，于**上1/3处可触到肿物下极。

辅助检查

B超检查提示：胎儿双顶径83mm，头围313m，腹围294mm，股骨长69mm，羊水指数47mm，透声好。子宫下段前壁见两个大小分别为130mm×97mm×120mm、110mm×86mm×109mm实质低回声团，边界清楚，包膜可见，内回声分布不均匀，提示子宫肌瘤。入院三大常规、肝功生化等各项相关检查未见异常。

初步诊断

1.孕2产1孕37+1W臀位；2.巨大子宫下段肌瘤。

诊治经过

于入院第二天，在腰硬联合麻醉下，行剖宫产加子宫肌瘤摘除术，必要时子宫全切术。手术取下腹部正中纵切口长约16cm，进入腹腔即见肿物露于切口下，洗手探查子宫、肿物情况，肿物根底源于子宫下段前壁，为单个浆膜下肌瘤，瘤体比成人头大，子宫下段前壁、左侧盆腔被肿物占据，肿物上界至脐上二横指，下界达耻骨弓后方、**上1/3。宫颈界限不清，肿物充满盆腔与周围组织无粘连，子宫被肿物推至右上腹，子宫下段暴露不清，取子宫体部横切口剖宫产娩出一活女婴，APgar评分1分钟评10分，体重2200克，子宫切口出血较多，立即钳夹用薇乔分两层缝合子宫切口。处理子宫肌瘤：把子宫连同肌瘤娩出腹腔，肿物椭圆形，测量其大小为260mm×190mm×110mm，肿物与子宫下段前壁交界处有粗大丰富怒张的血管，基底部宽大约100mm×80mm；于肿物基底部上方，封闭缩宫素40u，切开肿物包膜（浆膜）作钝锐性分离，下推膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱，边分离边结扎血管，分离到宫旁丰富血管区时血管易破，出血多，即用止血带穿过宫颈内口上方阔韧带无血管区，阻断子宫动脉的血供，先切除肿物的大部分，剩余部分行边钳夹止血、边分离结扎血管，逐步将肿物组织剥出。子宫下段创面菲薄，用薇乔线修补加固止血，松开子宫颈止血带，未见创面出血，手术顺利结束，手术历时3小时，出血800ml，输血400ml，产妇生命征正常。台下剖检肿物，切面灰白色，组织水肿，质软，称重2800克，病理报告：巨大子宫肌瘤。产妇、婴儿住院7天痊愈出院。