主诉

患者女，34岁
因上腹部疼痛伴恶心、呕吐3h于2009年12月25日由急诊科收入内科。

现病史

现停经31+3周，自述孕期无异常，于3h前饮食不当后出现上腹部疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急诊以妊娠合并急性胃炎收入院。

既往史

患者2005年有葡萄胎病史，并曾行化疗。既往无高血压、糖尿病及其他病史。既往月经规律，末次月经2009年5月19日

查体

血压180/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清，精神萎靡，查体合作。心肺未见异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，宫体符合妊娠月份，未扪及宫缩。宫高29cm，腹围89cm，枕左前位，胎心140次/min，双下肢水肿(++)；

辅助检查

尿常规示：蛋白(+++)，BLD(+++)；彩色多普勒超声示：双顶径7.6cm，腹围27.9cm，股骨长5.5cm，羊水深3.2cm，心电图正常。

初步诊断

请产科会诊，考虑为早发型重度子痫前期

诊治经过

立即转产科治疗。给予解痉、降压、镇静、对症治疗，症状好转，血压140/90mmHg，无腹痛呕吐。次日血常规WBC7.66×109/L，红细胞3.45x1012/L，Hb103g/L，红细胞压积31.4％，PLT21×109/L；凝血四项均正常。血生化示：白蛋白489U/L，AST873U/L，总蛋白28.7g/L，ALB20.1g/L，白球比1.43，TBIL37.9/μmol/L，结合胆红素9.4μmol/L，游离胆红素28.5μmol/L，BUN388μmol/L,Cr93.6μmol/L，尿酸388μmol/L，TC7.68mmol/L，甘油三酯3.24mmol/L，HDL-C2.27mmol/L，LDL-C4.03mmol/L，乳酸脱氢酶1741U/L，α-羟丁酸脱氧酶897U/L，肌酸激酶同工酶117U/L。考虑为早发型重度子痫前期并发溶血、肝酶升高及血小板减少综合征(HELLP综合征)。给予**10mg静脉滴注，12h/次。向患者交代病情，说明继续妊娠可能发生严重母儿并发症，建议终止妊娠，患者同意。完善术前准备，于第2日输注血小板20U后行剖宫产术，手术顺利，娩1女婴，Apgar评分l0分。体重1500g，转儿科治疗。患者术后继续解痉降压预防感染治疗，术后3d复查PLT43×109/L，术后7d切口甲级愈合拆线，复查肝肾功均明显好转，准予出院。产后42d复查血常规、生化均正常。