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产后2小时产房监测

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-08-10 17:29

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病例摘要

【基本信息】女,28岁,无业

【病案介绍】

主诉

女,28岁,无业
停经41周,规律性腹痛2小时

现病史

妊娠期女性,G1P0。患者既往月经规律,月经初潮13岁,周期30天,经期5-6天,经量中,无痛经。LMP:2016-01-16EDC:2016-10-23。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今,孕期有在本院定期产检,中孕唐氏筛查提示低风险,后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者自诉从凌晨3点出现规律性腹痛,有**流血,不伴**流液。为进一步处理拟“临产”收入院。精神胃纳好,二便正常。

既往史

否认食物药物过敏史,否认肝炎结核传染病史,否认糖尿病、高血压、心脏病病史,否认手术外伤史。

查体

T:37.1℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:111/72mmHg
发育良好,营养中等,头颅五官无畸形,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清未闻及干湿啰音,心律92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,腹肌软,未扪及宫缩,肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理征未引出。专科检查:宫高:32cm,腹围:99cm,胎心律:133次/分。宫口开2cm,质软,中位,消退70%,S=-2。

辅助检查

本院B超示:双顶径90mm,腹围345mm,股骨67mm。羊水最大前后径49mm。

【诊治过程】

初步诊断

1.孕1产0,宫内妊娠41周,单活胎,临产

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊断结果

1.孕1产0,宫内妊娠41周,单活婴

【其他】


【诊疗经过】 患者入院后完善相关检查,于规律性腹痛后12小时娩出一活婴,患者产后出血较多,给予患者行卡孕栓2粒塞**,行欣母沛宫底注射,在产房内严密监测产妇生命体征,宫缩情况及**流血量,后出现子宫收缩仍差,给予患者清理宫腔,挤压宫底排出积血,并给予患者行**后壁检查防止血肿,在产房监测2小时后,患者**出血少,宫缩强度中,给予患者转入爱婴区,2天后检查无异常出院。
【病例分析】 患者入院后临产,送入产房,在产房应该密切监测胎心,同时在分娩之后应该严密监测产妇生命体征,宫缩情况及**流血量,若有异常不能让孕妇转出,直到产妇病情稳定为止。

病例来源:爱爱医

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