主诉

患者女，63岁。
因**口肿物增大并脱出半年就诊。

查体

子宫脱垂Ⅱ度，子宫多发性平滑肌瘤。**前后壁膨出。

辅助检查

B超检查提示子宫脱垂伴子官多发性平滑肌瘤，子宫前壁有一囊实性肿块（可能为子宫肌瘤液化）

诊治经过

遂于2011年2月15日收入院行全子宫切除术。病理检查：送检组织为子宫全切除标本，子宫大小9.5cm×7.5cm×4.0cm，宫颈管3.0cm×2.5cm×2.2cm，附（0.2—3.5）cm×6.0cm**壁组织。子宫前壁近宫底处有一囊实性结节，大小6cm×5cmX4cm，囊内壁尚平滑、润泽，黄褐色，不附凝血，质中等。囊壁厚（0.2—4.0）cm；切面黄褐色，质地较细。宫底右侧和后壁中部浆膜下各见一结节，直径约3cm，切面呈灰白色编织状，质硬韧。右侧宫壁内有3个灰白色质硬小结节，直径（0.6一1.0）cm。镜下观察：最大的肿瘤境界清楚，边缘整齐，囊壁厚薄处实性部分瘤组织结构均相同，在密集而弥漫的小短梭形细胞背景中有均匀散在分布的丛栅状长条细胞索（图1），无坏死灶。囊内壁无衬覆上皮，为**的瘤组织。瘤细胞有两种类型，一类为核呈长杆状且两头圆钝、胞质少的梭形细胞，核染色较深，染色质分布均匀，几乎无核分裂象，也无明显核仁，胞质呈淡嗜伊红色。另一类瘤细胞核小，呈卵圆形或短梭形，染色亦较深，染色质分布均匀，无明显核仁，也未见明确核分裂象；其胞质较少且胞界不清，均匀而弥漫分布于上述丛栅状长条索之间，细胞密度高。这类细胞互相紧挤在一起，参差小齐且胞界不清，形成稍起伏不平的丛栅状长条索，细胞核的长轴与长条索的长轴相垂直（图2，3）。瘤细胞间有粗细不一的血管，多数为毛细血管和壁较薄的***血管，部分血管壁厚且有透明变性（图4）。其他浆膜下和肌壁间结节由分化好的平滑肌细胞排列为纵横交错的细胞束，细胞密度中等。子宫内膜中散在分布着囊性扩张但上皮萎缩的腺体。宫颈呈慢性炎性改变，鳞状上皮增生，表面有薄的角化层，**壁鳞状上皮改变与之相似。免疫组织化学染色：囊实性结节的瘤组织中，两种类型的瘤细胞均呈结蛋白（图5）、平滑肌肌动蛋白（SMA，图6）、calponin和CD99阳性，钙视网膜蛋白（calretinin）、CDl0、广谱细胞角蛋白、CD34和α-抑制素阴性，Ki-67阳性指数