主诉

诊疗计划： 1 完善相关检查：如血常规、尿常规、凝血机制、肝肾功能、电解质、随机血糖、胎监等； 2 告知妊娠期高血压及妊娠期糖尿病风险，监测生命体征，解痉、降压及镇静治疗。 3 大轮廓监测血糖，糖尿病宣教、饮食及运动指导。 诊治经过：经上述治疗患者血压波动于126-161/85-105mmHg。眼科会诊示双眼底检查网膜动脉略细，动静脉比小于2：3，细小动脉反光增强。24小时尿蛋白定量31.62mg。监测血糖基本正常。孕37+1周（入院第6天），P 82次/分， Bp141/85mmHg。 产科情况：宫高29cm，腹围97 cm，无增长，胎儿体重评估约2300g， 胎心140次/分，宫颈Bishop评分4分，复查24小时尿蛋白定量：71.12mg/24小时。分析患者于孕29+3周发现血压高，虽多次 24小时尿蛋白小于300mg，但眼底动脉痉挛，胎儿生长缓慢，体重小于足月胎龄儿，存在终末器官胎盘受损 。入院后血压控制欠佳，考虑胎儿已孕足月，建议终止妊娠。患者为经产妇， 头盆评分8分，可经**分娩， 给予**上药米索前列醇25ug软化宫颈，q.d*2 ，宫颈Bishop评分7分。 分娩经过： 　　孕37+3周于10月5日10:50入产房行0.5%催产素滴催引产，11:15分临产，产程进展顺利，于21:31自娩一活女婴，重2400g，Apgar评分10-10-10分，羊水清，脐带绕颈1周，无扭转，胎盘胎膜自娩完整，查宫颈3点处裂伤4cm，予间断缝合，**无裂伤，会阴Ⅰ度裂伤予以缝合，产时**出血共300ml，总产程10小时20分，第一产程10小时05分，第二产程0时11分，第三产程04分。产程过程中胎监无异常，无宫缩过强过频。产后子宫收缩好，**流血少，测血糖8.3mmol/L，130/80mmHg。新生儿因“足月小于胎龄儿”转新生儿科治疗。 产后观察及诊治经过：产房观察1+小时，于22:56产妇翻身后诉有头晕，无胸闷、心悸，随之出现晕厥，呼之不应，无抽搐，无牙关紧闭，无恶心、呕吐。查体：BP129/100mmHg，P125次/分，R22次/分， SPO298%，口角无偏斜，伸舌居中，颈软无抵抗，面色口唇苍白，皮肤湿冷，心音有力，心律125次/分，各瓣膜未闻及杂音，双肺未闻及罗音；腹平软，无压痛、反跳痛及紧张；四肢活动自如，肌张力好。子宫收缩欠佳，宫底平脐，按压宫底，压出**积血块共450ml，**子宫后宫缩好转，**无活动性出血，急查随机血糖8.1mmol/L。 经补液、促宫缩， 吸氧等处理， 23:05产妇恢复意识，应答切题，诉晕厥时可闻及呼叫，懒于应答，查BP90/54mmHg，P135次/分，R22次/分， 产妇产后未进食，疲倦，产后出血共计750ml， 考虑产后出血，产后衰竭。 　　急查 HGB 82g/L；HCT 25.3%； ATIII 66%；D-dimer 15.86mg/L， 予输同型红细胞悬液2u。 10月6日00:48按压宫底清出宫腔积血及凝血块250ml，子宫收缩好，质硬，轮廓清晰，BP84/58mmHg，P121次/分， 再次检查软产道无裂伤，考虑子宫收缩乏力为产后出血常见原因，予欣母沛250ug肌注。 　　00:50产妇再次出现晕厥，呼之不应，牙关紧闭，查BP91/61mmHg，P148次/分，R26次/分，SPO298%，面色口唇苍白， 按压宫底见暗红血块流出约50ml，尿管通畅，尿色清，尿量50ml，考虑不排除子痫可能，羊水栓塞待排。予**、硫酸镁 、安定 、速尿 、** ， 测随机血糖11.3mmol/L。 　　急查 HGB 53g/L；HCT 16.5%；RBC 1.85×10^12/L； D-dimer>20.0mg/L；ATIII 46%； 根据症状、体征及实验室检查，排除子痫，立即停用硫酸镁。患者HGB、 HCT及血压下降，心律快，尿量少，提示失血及血容量不足，加快输液 。 **子宫收缩好，质硬，**出血不多， 产妇产时及产后共出血1050ml，分析病情休克症状与出血量不相符，产妇反复出现不明原因昏厥，羊水栓塞待排，腹腔内出血？行中心静脉置管及气管插管维持呼吸及循环功能；输同型红细胞8u，血浆800ml；拟急行剖腹探查术。 　　术前（2012-10-06 02:10）按压宫底，出现大量鲜红色血液，约600ml，患者第三次晕厥，神志不清，BP94/59mmHg，P104次/分，R21次/分，SPO2100%，子宫收缩差，**有活动性出血，可见凝血块。产后**出血共1650ml， 手术指征：产后出血，失血性休克，盆腔血肿？羊水栓塞？

现病史

诊疗计划： 1 完善相关检查：如血常规、尿常规、凝血机制、肝肾功能、电解质、随机血糖、胎监等； 2 告知妊娠期高血压及妊娠期糖尿病风险，监测生命体征，解痉、降压及镇静治疗。 3 大轮廓监测血糖，糖尿病宣教、饮食及运动指导。 诊治经过：经上述治疗患者血压波动于126-161/85-105mmHg。眼科会诊示双眼底检查网膜动脉略细，动静脉比小于2：3，细小动脉反光增强。24小时尿蛋白定量31.62mg。监测血糖基本正常。孕37+1周（入院第6天），P 82次/分， Bp141/85mmHg。 产科情况：宫高29cm，腹围97 cm，无增长，胎儿体重评估约2300g， 胎心140次/分，宫颈Bishop评分4分，复查24小时尿蛋白定量：71.12mg/24小时。分析患者于孕29+3周发现血压高，虽多次 24小时尿蛋白小于300mg，但眼底动脉痉挛，胎儿生长缓慢，体重小于足月胎龄儿，存在终末器官胎盘受损 。入院后血压控制欠佳，考虑胎儿已孕足月，建议终止妊娠。患者为经产妇， 头盆评分8分，可经**分娩， 给予**上药米索前列醇25ug软化宫颈，q.d*2 ，宫颈Bishop评分7分。 分娩经过： 　　孕37+3周于10月5日10:50入产房行0.5%催产素滴催引产，11:15分临产，产程进展顺利，于21:31自娩一活女婴，重2400g，Apgar评分10-10-10分，羊水清，脐带绕颈1周，无扭转，胎盘胎膜自娩完整，查宫颈3点处裂伤4cm，予间断缝合，**无裂伤，会阴Ⅰ度裂伤予以缝合，产时**出血共300ml，总产程10小时20分，第一产程10小时05分，第二产程0时11分，第三产程04分。产程过程中胎监无异常，无宫缩过强过频。产后子宫收缩好，**流血少，测血糖8.3mmol/L，130/80mmHg。新生儿因“足月小于胎龄儿”转新生儿科治疗。 产后观察及诊治经过：产房观察1+小时，于22:56产妇翻身后诉有头晕，无胸闷、心悸，随之出现晕厥，呼之不应，无抽搐，无牙关紧闭，无恶心、呕吐。查体：BP129/100mmHg，P125次/分，R22次/分， SPO298%，口角无偏斜，伸舌居中，颈软无抵抗，面色口唇苍白，皮肤湿冷，心音有力，心律125次/分，各瓣膜未闻及杂音，双肺未闻及罗音；腹平软，无压痛、反跳痛及紧张；四肢活动自如，肌张力好。子宫收缩欠佳，宫底平脐，按压宫底，压出**积血块共450ml，**子宫后宫缩好转，**无活动性出血，急查随机血糖8.1mmol/L。 经补液、促宫缩， 吸氧等处理， 23:05产妇恢复意识，应答切题，诉晕厥时可闻及呼叫，懒于应答，查BP90/54mmHg，P135次/分，R22次/分， 产妇产后未进食，疲倦，产后出血共计750ml， 考虑产后出血，产后衰竭。 　　急查 HGB 82g/L；HCT 25.3%； ATIII 66%；D-dimer 15.86mg/L， 予输同型红细胞悬液2u。 10月6日00:48按压宫底清出宫腔积血及凝血块250ml，子宫收缩好，质硬，轮廓清晰，BP84/58mmHg，P121次/分， 再次检查软产道无裂伤，考虑子宫收缩乏力为产后出血常见原因，予欣母沛250ug肌注。 　　00:50产妇再次出现晕厥，呼之不应，牙关紧闭，查BP91/61mmHg，P148次/分，R26次/分，SPO298%，面色口唇苍白， 按压宫底见暗红血块流出约50ml，尿管通畅，尿色清，尿量50ml，考虑不排除子痫可能，羊水栓塞待排。予**、硫酸镁 、安定 、速尿 、** ， 测随机血糖11.3mmol/L。 　　急查 HGB 53g/L；HCT 16.5%；RBC 1.85×10^12/L； D-dimer>20.0mg/L；ATIII 46%； 根据症状、体征及实验室检查，排除子痫，立即停用硫酸镁。患者HGB、 HCT及血压下降，心律快，尿量少，提示失血及血容量不足，加快输液 。 **子宫收缩好，质硬，**出血不多， 产妇产时及产后共出血1050ml，分析病情休克症状与出血量不相符，产妇反复出现不明原因昏厥，羊水栓塞待排，腹腔内出血？行中心静脉置管及气管插管维持呼吸及循环功能；输同型红细胞8u，血浆800ml；拟急行剖腹探查术。 　　术前（2012-10-06 02:10）按压宫底，出现大量鲜红色血液，约600ml，患者第三次晕厥，神志不清，BP94/59mmHg，P104次/分，R21次/分，SPO2100%，子宫收缩差，**有活动性出血，可见凝血块。产后**出血共1650ml， 手术指征：产后出血，失血性休克，盆腔血肿？羊水栓塞？

既往史

诊疗计划： 1 完善相关检查：如血常规、尿常规、凝血机制、肝肾功能、电解质、随机血糖、胎监等； 2 告知妊娠期高血压及妊娠期糖尿病风险，监测生命体征，解痉、降压及镇静治疗。 3 大轮廓监测血糖，糖尿病宣教、饮食及运动指导。 诊治经过：经上述治疗患者血压波动于126-161/85-105mmHg。眼科会诊示双眼底检查网膜动脉略细，动静脉比小于2：3，细小动脉反光增强。24小时尿蛋白定量31.62mg。监测血糖基本正常。孕37+1周（入院第6天），P 82次/分， Bp141/85mmHg。 产科情况：宫高29cm，腹围97 cm，无增长，胎儿体重评估约2300g， 胎心140次/分，宫颈Bishop评分4分，复查24小时尿蛋白定量：71.12mg/24小时。分析患者于孕29+3周发现血压高，虽多次 24小时尿蛋白小于300mg，但眼底动脉痉挛，胎儿生长缓慢，体重小于足月胎龄儿，存在终末器官胎盘受损 。入院后血压控制欠佳，考虑胎儿已孕足月，建议终止妊娠。患者为经产妇， 头盆评分8分，可经**分娩， 给予**上药米索前列醇25ug软化宫颈，q.d*2 ，宫颈Bishop评分7分。 分娩经过： 　　孕37+3周于10月5日10:50入产房行0.5%催产素滴催引产，11:15分临产，产程进展顺利，于21:31自娩一活女婴，重2400g，Apgar评分10-10-10分，羊水清，脐带绕颈1周，无扭转，胎盘胎膜自娩完整，查宫颈3点处裂伤4cm，予间断缝合，**无裂伤，会阴Ⅰ度裂伤予以缝合，产时**出血共300ml，总产程10小时20分，第一产程10小时05分，第二产程0时11分，第三产程04分。产程过程中胎监无异常，无宫缩过强过频。产后子宫收缩好，**流血少，测血糖8.3mmol/L，130/80mmHg。新生儿因“足月小于胎龄儿”转新生儿科治疗。 产后观察及诊治经过：产房观察1+小时，于22:56产妇翻身后诉有头晕，无胸闷、心悸，随之出现晕厥，呼之不应，无抽搐，无牙关紧闭，无恶心、呕吐。查体：BP129/100mmHg，P125次/分，R22次/分， SPO298%，口角无偏斜，伸舌居中，颈软无抵抗，面色口唇苍白，皮肤湿冷，心音有力，心律125次/分，各瓣膜未闻及杂音，双肺未闻及罗音；腹平软，无压痛、反跳痛及紧张；四肢活动自如，肌张力好。子宫收缩欠佳，宫底平脐，按压宫底，压出**积血块共450ml，**子宫后宫缩好转，**无活动性出血，急查随机血糖8.1mmol/L。 经补液、促宫缩， 吸氧等处理， 23:05产妇恢复意识，应答切题，诉晕厥时可闻及呼叫，懒于应答，查BP90/54mmHg，P135次/分，R22次/分， 产妇产后未进食，疲倦，产后出血共计750ml， 考虑产后出血，产后衰竭。 　　急查 HGB 82g/L；HCT 25.3%； ATIII 66%；D-dimer 15.86mg/L， 予输同型红细胞悬液2u。 10月6日00:48按压宫底清出宫腔积血及凝血块250ml，子宫收缩好，质硬，轮廓清晰，BP84/58mmHg，P121次/分， 再次检查软产道无裂伤，考虑子宫收缩乏力为产后出血常见原因，予欣母沛250ug肌注。 　　00:50产妇再次出现晕厥，呼之不应，牙关紧闭，查BP91/61mmHg，P148次/分，R26次/分，SPO298%，面色口唇苍白， 按压宫底见暗红血块流出约50ml，尿管通畅，尿色清，尿量50ml，考虑不排除子痫可能，羊水栓塞待排。予**、硫酸镁 、安定 、速尿 、** ， 测随机血糖11.3mmol/L。 　　急查 HGB 53g/L；HCT 16.5%；RBC 1.85×10^12/L； D-dimer>20.0mg/L；ATIII 46%； 根据症状、体征及实验室检查，排除子痫，立即停用硫酸镁。患者HGB、 HCT及血压下降，心律快，尿量少，提示失血及血容量不足，加快输液 。 **子宫收缩好，质硬，**出血不多， 产妇产时及产后共出血1050ml，分析病情休克症状与出血量不相符，产妇反复出现不明原因昏厥，羊水栓塞待排，腹腔内出血？行中心静脉置管及气管插管维持呼吸及循环功能；输同型红细胞8u，血浆800ml；拟急行剖腹探查术。 　　术前（2012-10-06 02:10）按压宫底，出现大量鲜红色血液，约600ml，患者第三次晕厥，神志不清，BP94/59mmHg，P104次/分，R21次/分，SPO2100%，子宫收缩差，**有活动性出血，可见凝血块。产后**出血共1650ml， 手术指征：产后出血，失血性休克，盆腔血肿？羊水栓塞？

查体

诊疗计划： 1 完善相关检查：如血常规、尿常规、凝血机制、肝肾功能、电解质、随机血糖、胎监等； 2 告知妊娠期高血压及妊娠期糖尿病风险，监测生命体征，解痉、降压及镇静治疗。 3 大轮廓监测血糖，糖尿病宣教、饮食及运动指导。 诊治经过：经上述治疗患者血压波动于126-161/85-105mmHg。眼科会诊示双眼底检查网膜动脉略细，动静脉比小于2：3，细小动脉反光增强。24小时尿蛋白定量31.62mg。监测血糖基本正常。孕37+1周（入院第6天），P 82次/分， Bp141/85mmHg。 产科情况：宫高29cm，腹围97 cm，无增长，胎儿体重评估约2300g， 胎心140次/分，宫颈Bishop评分4分，复查24小时尿蛋白定量：71.12mg/24小时。分析患者于孕29+3周发现血压高，虽多次 24小时尿蛋白小于300mg，但眼底动脉痉挛，胎儿生长缓慢，体重小于足月胎龄儿，存在终末器官胎盘受损 。入院后血压控制欠佳，考虑胎儿已孕足月，建议终止妊娠。患者为经产妇， 头盆评分8分，可经**分娩， 给予**上药米索前列醇25ug软化宫颈，q.d*2 ，宫颈Bishop评分7分。 分娩经过： 　　孕37+3周于10月5日10:50入产房行0.5%催产素滴催引产，11:15分临产，产程进展顺利，于21:31自娩一活女婴，重2400g，Apgar评分10-10-10分，羊水清，脐带绕颈1周，无扭转，胎盘胎膜自娩完整，查宫颈3点处裂伤4cm，予间断缝合，**无裂伤，会阴Ⅰ度裂伤予以缝合，产时**出血共300ml，总产程10小时20分，第一产程10小时05分，第二产程0时11分，第三产程04分。产程过程中胎监无异常，无宫缩过强过频。产后子宫收缩好，**流血少，测血糖8.3mmol/L，130/80mmHg。新生儿因“足月小于胎龄儿”转新生儿科治疗。 产后观察及诊治经过：产房观察1+小时，于22:56产妇翻身后诉有头晕，无胸闷、心悸，随之出现晕厥，呼之不应，无抽搐，无牙关紧闭，无恶心、呕吐。查体：BP129/100mmHg，P125次/分，R22次/分， SPO298%，口角无偏斜，伸舌居中，颈软无抵抗，面色口唇苍白，皮肤湿冷，心音有力，心律125次/分，各瓣膜未闻及杂音，双肺未闻及罗音；腹平软，无压痛、反跳痛及紧张；四肢活动自如，肌张力好。子宫收缩欠佳，宫底平脐，按压宫底，压出**积血块共450ml，**子宫后宫缩好转，**无活动性出血，急查随机血糖8.1mmol/L。 经补液、促宫缩， 吸氧等处理， 23:05产妇恢复意识，应答切题，诉晕厥时可闻及呼叫，懒于应答，查BP90/54mmHg，P135次/分，R22次/分， 产妇产后未进食，疲倦，产后出血共计750ml， 考虑产后出血，产后衰竭。 　　急查 HGB 82g/L；HCT 25.3%； ATIII 66%；D-dimer 15.86mg/L， 予输同型红细胞悬液2u。 10月6日00:48按压宫底清出宫腔积血及凝血块250ml，子宫收缩好，质硬，轮廓清晰，BP84/58mmHg，P121次/分， 再次检查软产道无裂伤，考虑子宫收缩乏力为产后出血常见原因，予欣母沛250ug肌注。 　　00:50产妇再次出现晕厥，呼之不应，牙关紧闭，查BP91/61mmHg，P148次/分，R26次/分，SPO298%，面色口唇苍白， 按压宫底见暗红血块流出约50ml，尿管通畅，尿色清，尿量50ml，考虑不排除子痫可能，羊水栓塞待排。予**、硫酸镁 、安定 、速尿 、** ， 测随机血糖11.3mmol/L。 　　急查 HGB 53g/L；HCT 16.5%；RBC 1.85×10^12/L； D-dimer>20.0mg/L；ATIII 46%； 根据症状、体征及实验室检查，排除子痫，立即停用硫酸镁。患者HGB、 HCT及血压下降，心律快，尿量少，提示失血及血容量不足，加快输液 。 **子宫收缩好，质硬，**出血不多， 产妇产时及产后共出血1050ml，分析病情休克症状与出血量不相符，产妇反复出现不明原因昏厥，羊水栓塞待排，腹腔内出血？行中心静脉置管及气管插管维持呼吸及循环功能；输同型红细胞8u，血浆800ml；拟急行剖腹探查术。 　　术前（2012-10-06 02:10）按压宫底，出现大量鲜红色血液，约600ml，患者第三次晕厥，神志不清，BP94/59mmHg，P104次/分，R21次/分，SPO2100%，子宫收缩差，**有活动性出血，可见凝血块。产后**出血共1650ml， 手术指征：产后出血，失血性休克，盆腔血肿？羊水栓塞？

辅助检查

诊疗计划： 1 完善相关检查：如血常规、尿常规、凝血机制、肝肾功能、电解质、随机血糖、胎监等； 2 告知妊娠期高血压及妊娠期糖尿病风险，监测生命体征，解痉、降压及镇静治疗。 3 大轮廓监测血糖，糖尿病宣教、饮食及运动指导。 诊治经过：经上述治疗患者血压波动于126-161/85-105mmHg。眼科会诊示双眼底检查网膜动脉略细，动静脉比小于2：3，细小动脉反光增强。24小时尿蛋白定量31.62mg。监测血糖基本正常。孕37+1周（入院第6天），P 82次/分， Bp141/85mmHg。 产科情况：宫高29cm，腹围97 cm，无增长，胎儿体重评估约2300g， 胎心140次/分，宫颈Bishop评分4分，复查24小时尿蛋白定量：71.12mg/24小时。分析患者于孕29+3周发现血压高，虽多次 24小时尿蛋白小于300mg，但眼底动脉痉挛，胎儿生长缓慢，体重小于足月胎龄儿，存在终末器官胎盘受损 。入院后血压控制欠佳，考虑胎儿已孕足月，建议终止妊娠。患者为经产妇， 头盆评分8分，可经**分娩， 给予**上药米索前列醇25ug软化宫颈，q.d*2 ，宫颈Bishop评分7分。 分娩经过： 　　孕37+3周于10月5日10:50入产房行0.5%催产素滴催引产，11:15分临产，产程进展顺利，于21:31自娩一活女婴，重2400g，Apgar评分10-10-10分，羊水清，脐带绕颈1周，无扭转，胎盘胎膜自娩完整，查宫颈3点处裂伤4cm，予间断缝合，**无裂伤，会阴Ⅰ度裂伤予以缝合，产时**出血共300ml，总产程10小时20分，第一产程10小时05分，第二产程0时11分，第三产程04分。产程过程中胎监无异常，无宫缩过强过频。产后子宫收缩好，**流血少，测血糖8.3mmol/L，130/80mmHg。新生儿因“足月小于胎龄儿”转新生儿科治疗。 产后观察及诊治经过：产房观察1+小时，于22:56产妇翻身后诉有头晕，无胸闷、心悸，随之出现晕厥，呼之不应，无抽搐，无牙关紧闭，无恶心、呕吐。查体：BP129/100mmHg，P125次/分，R22次/分， SPO298%，口角无偏斜，伸舌居中，颈软无抵抗，面色口唇苍白，皮肤湿冷，心音有力，心律125次/分，各瓣膜未闻及杂音，双肺未闻及罗音；腹平软，无压痛、反跳痛及紧张；四肢活动自如，肌张力好。子宫收缩欠佳，宫底平脐，按压宫底，压出**积血块共450ml，**子宫后宫缩好转，**无活动性出血，急查随机血糖8.1mmol/L。 经补液、促宫缩， 吸氧等处理， 23:05产妇恢复意识，应答切题，诉晕厥时可闻及呼叫，懒于应答，查BP90/54mmHg，P135次/分，R22次/分， 产妇产后未进食，疲倦，产后出血共计750ml， 考虑产后出血，产后衰竭。 　　急查 HGB 82g/L；HCT 25.3%； ATIII 66%；D-dimer 15.86mg/L， 予输同型红细胞悬液2u。 10月6日00:48按压宫底清出宫腔积血及凝血块250ml，子宫收缩好，质硬，轮廓清晰，BP84/58mmHg，P121次/分， 再次检查软产道无裂伤，考虑子宫收缩乏力为产后出血常见原因，予欣母沛250ug肌注。 　　00:50产妇再次出现晕厥，呼之不应，牙关紧闭，查BP91/61mmHg，P148次/分，R26次/分，SPO298%，面色口唇苍白， 按压宫底见暗红血块流出约50ml，尿管通畅，尿色清，尿量50ml，考虑不排除子痫可能，羊水栓塞待排。予**、硫酸镁 、安定 、速尿 、** ， 测随机血糖11.3mmol/L。 　　急查 HGB 53g/L；HCT 16.5%；RBC 1.85×10^12/L； D-dimer>20.0mg/L；ATIII 46%； 根据症状、体征及实验室检查，排除子痫，立即停用硫酸镁。患者HGB、 HCT及血压下降，心律快，尿量少，提示失血及血容量不足，加快输液 。 **子宫收缩好，质硬，**出血不多， 产妇产时及产后共出血1050ml，分析病情休克症状与出血量不相符，产妇反复出现不明原因昏厥，羊水栓塞待排，腹腔内出血？行中心静脉置管及气管插管维持呼吸及循环功能；输同型红细胞8u，血浆800ml；拟急行剖腹探查术。 　　术前（2012-10-06 02:10）按压宫底，出现大量鲜红色血液，约600ml，患者第三次晕厥，神志不清，BP94/59mmHg，P104次/分，R21次/分，SPO2100%，子宫收缩差，**有活动性出血，可见凝血块。产后**出血共1650ml， 手术指征：产后出血，失血性休克，盆腔血肿？羊水栓塞？

初步诊断

诊疗计划： 1 完善相关检查：如血常规、尿常规、凝血机制、肝肾功能、电解质、随机血糖、胎监等； 2 告知妊娠期高血压及妊娠期糖尿病风险，监测生命体征，解痉、降压及镇静治疗。 3 大轮廓监测血糖，糖尿病宣教、饮食及运动指导。 诊治经过：经上述治疗患者血压波动于126-161/85-105mmHg。眼科会诊示双眼底检查网膜动脉略细，动静脉比小于2：3，细小动脉反光增强。24小时尿蛋白定量31.62mg。监测血糖基本正常。孕37+1周（入院第6天），P 82次/分， Bp141/85mmHg。 产科情况：宫高29cm，腹围97 cm，无增长，胎儿体重评估约2300g， 胎心140次/分，宫颈Bishop评分4分，复查24小时尿蛋白定量：71.12mg/24小时。分析患者于孕29+3周发现血压高，虽多次 24小时尿蛋白小于300mg，但眼底动脉痉挛，胎儿生长缓慢，体重小于足月胎龄儿，存在终末器官胎盘受损 。入院后血压控制欠佳，考虑胎儿已孕足月，建议终止妊娠。患者为经产妇， 头盆评分8分，可经**分娩， 给予**上药米索前列醇25ug软化宫颈，q.d*2 ，宫颈Bishop评分7分。 分娩经过： 　　孕37+3周于10月5日10:50入产房行0.5%催产素滴催引产，11:15分临产，产程进展顺利，于21:31自娩一活女婴，重2400g，Apgar评分10-10-10分，羊水清，脐带绕颈1周，无扭转，胎盘胎膜自娩完整，查宫颈3点处裂伤4cm，予间断缝合，**无裂伤，会阴Ⅰ度裂伤予以缝合，产时**出血共300ml，总产程10小时20分，第一产程10小时05分，第二产程0时11分，第三产程04分。产程过程中胎监无异常，无宫缩过强过频。产后子宫收缩好，**流血少，测血糖8.3mmol/L，130/80mmHg。新生儿因“足月小于胎龄儿”转新生儿科治疗。 产后观察及诊治经过：产房观察1+小时，于22:56产妇翻身后诉有头晕，无胸闷、心悸，随之出现晕厥，呼之不应，无抽搐，无牙关紧闭，无恶心、呕吐。查体：BP129/100mmHg，P125次/分，R22次/分， SPO298%，口角无偏斜，伸舌居中，颈软无抵抗，面色口唇苍白，皮肤湿冷，心音有力，心律125次/分，各瓣膜未闻及杂音，双肺未闻及罗音；腹平软，无压痛、反跳痛及紧张；四肢活动自如，肌张力好。子宫收缩欠佳，宫底平脐，按压宫底，压出**积血块共450ml，**子宫后宫缩好转，**无活动性出血，急查随机血糖8.1mmol/L。 经补液、促宫缩， 吸氧等处理， 23:05产妇恢复意识，应答切题，诉晕厥时可闻及呼叫，懒于应答，查BP90/54mmHg，P135次/分，R22次/分， 产妇产后未进食，疲倦，产后出血共计750ml， 考虑产后出血，产后衰竭。 　　急查 HGB 82g/L；HCT 25.3%； ATIII 66%；D-dimer 15.86mg/L， 予输同型红细胞悬液2u。 10月6日00:48按压宫底清出宫腔积血及凝血块250ml，子宫收缩好，质硬，轮廓清晰，BP84/58mmHg，P121次/分， 再次检查软产道无裂伤，考虑子宫收缩乏力为产后出血常见原因，予欣母沛250ug肌注。 　　00:50产妇再次出现晕厥，呼之不应，牙关紧闭，查BP91/61mmHg，P148次/分，R26次/分，SPO298%，面色口唇苍白， 按压宫底见暗红血块流出约50ml，尿管通畅，尿色清，尿量50ml，考虑不排除子痫可能，羊水栓塞待排。予**、硫酸镁 、安定 、速尿 、** ， 测随机血糖11.3mmol/L。 　　急查 HGB 53g/L；HCT 16.5%；RBC 1.85×10^12/L； D-dimer>20.0mg/L；ATIII 46%； 根据症状、体征及实验室检查，排除子痫，立即停用硫酸镁。患者HGB、 HCT及血压下降，心律快，尿量少，提示失血及血容量不足，加快输液 。 **子宫收缩好，质硬，**出血不多， 产妇产时及产后共出血1050ml，分析病情休克症状与出血量不相符，产妇反复出现不明原因昏厥，羊水栓塞待排，腹腔内出血？行中心静脉置管及气管插管维持呼吸及循环功能；输同型红细胞8u，血浆800ml；拟急行剖腹探查术。 　　术前（2012-10-06 02:10）按压宫底，出现大量鲜红色血液，约600ml，患者第三次晕厥，神志不清，BP94/59mmHg，P104次/分，R21次/分，SPO2100%，子宫收缩差，**有活动性出血，可见凝血块。产后**出血共1650ml， 手术指征：产后出血，失血性休克，盆腔血肿？羊水栓塞？

诊治经过

入院后完善必要化验检查，2016.01.07在全麻下行经腹子宫切除+双附件切除+盆腔粘连松解术.术中探查腹腔内淡黄色腹水，吸出约1000ml，留取部分腹水送病理，探查子宫孕2月大，子宫后壁偏右侧下段见直径5cm肌瘤样突起，质软，偏浆膜下生长，与直肠粘连致密。膀胱返折腹膜处见直径2cm肿物，与子宫无粘连，子宫后壁与肠管粘连致密，直肠窝不暴露。双侧输卵管及卵巢均与周围肠管致密粘连不能暴露，右侧见一直径10*10*10cm包裹性积液，周围肠管致密包裹，探查上腹部肠管粘连致密，固定，表面腹膜化。行全子宫切除术加双侧输卵管切除术加盆腔粘连松解术。 　　术后病理示：子宫考虑恶性间皮瘤(V：5x4x3cm)伴大片坏死，建议上级医院会诊明确诊断。肿物侵及右宫颈旁，左、右宫旁、左宫颈旁及双侧卵巢、输卵管均未见肿瘤；子宫平滑肌瘤，子宫内膜呈增生期改变，慢性宫颈炎伴腺上皮鳞状化生，另送(膀胱底肿物)出血、坏死伴胆固醇结晶形成、异物巨细胞反应及慢性炎细胞、泡沫细胞浸润。免疫组化：CK(AE1/AE3)（+），calretinin（+），CK5/6（局灶+），SMA（-），Ki-67（20%），CD117（-），Dog-1（-），CD34（-），Desmin（-），CD163（-），CD68（-），S-100（-），MC（+）特殊染色：PAS（-）分子检测：TB DNA检测（-）。

诊疗计划： 1 完善相关检查：如血常规、尿常规、凝血机制、肝肾功能、电解质、随机血糖、胎监等； 2 告知妊娠期高血压及妊娠期糖尿病风险，监测生命体征，解痉、降压及镇静治疗。 3 大轮廓监测血糖，糖尿病宣教、饮食及运动指导。 诊治经过：经上述治疗患者血压波动于126-161/85-105mmHg。眼科会诊示双眼底检查网膜动脉略细，动静脉比小于2：3，细小动脉反光增强。24小时尿蛋白定量31.62mg。监测血糖基本正常。孕37+1周（入院第6天），P 82次/分， Bp141/85mmHg。 产科情况：宫高29cm，腹围97 cm，无增长，胎儿体重评估约2300g， 胎心140次/分，宫颈Bishop评分4分，复查24小时尿蛋白定量：71.12mg/24小时。分析患者于孕29+3周发现血压高，虽多次 24小时尿蛋白小于300mg，但眼底动脉痉挛，胎儿生长缓慢，体重小于足月胎龄儿，存在终末器官胎盘受损 。入院后血压控制欠佳，考虑胎儿已孕足月，建议终止妊娠。患者为经产妇， 头盆评分8分，可经**分娩， 给予**上药米索前列醇25ug软化宫颈，q.d*2 ，宫颈Bishop评分7分。 分娩经过： 　　孕37+3周于10月5日10:50入产房行0.5%催产素滴催引产，11:15分临产，产程进展顺利，于21:31自娩一活女婴，重2400g，Apgar评分10-10-10分，羊水清，脐带绕颈1周，无扭转，胎盘胎膜自娩完整，查宫颈3点处裂伤4cm，予间断缝合，**无裂伤，会阴Ⅰ度裂伤予以缝合，产时**出血共300ml，总产程10小时20分，第一产程10小时05分，第二产程0时11分，第三产程04分。产程过程中胎监无异常，无宫缩过强过频。产后子宫收缩好，**流血少，测血糖8.3mmol/L，130/80mmHg。新生儿因“足月小于胎龄儿”转新生儿科治疗。 产后观察及诊治经过：产房观察1+小时，于22:56产妇翻身后诉有头晕，无胸闷、心悸，随之出现晕厥，呼之不应，无抽搐，无牙关紧闭，无恶心、呕吐。查体：BP129/100mmHg，P125次/分，R22次/分， SPO298%，口角无偏斜，伸舌居中，颈软无抵抗，面色口唇苍白，皮肤湿冷，心音有力，心律125次/分，各瓣膜未闻及杂音，双肺未闻及罗音；腹平软，无压痛、反跳痛及紧张；四肢活动自如，肌张力好。子宫收缩欠佳，宫底平脐，按压宫底，压出**积血块共450ml，**子宫后宫缩好转，**无活动性出血，急查随机血糖8.1mmol/L。 经补液、促宫缩， 吸氧等处理， 23:05产妇恢复意识，应答切题，诉晕厥时可闻及呼叫，懒于应答，查BP90/54mmHg，P135次/分，R22次/分， 产妇产后未进食，疲倦，产后出血共计750ml， 考虑产后出血，产后衰竭。 　　急查 HGB 82g/L；HCT 25.3%； ATIII 66%；D-dimer 15.86mg/L， 予输同型红细胞悬液2u。 10月6日00:48按压宫底清出宫腔积血及凝血块250ml，子宫收缩好，质硬，轮廓清晰，BP84/58mmHg，P121次/分， 再次检查软产道无裂伤，考虑子宫收缩乏力为产后出血常见原因，予欣母沛250ug肌注。 　　00:50产妇再次出现晕厥，呼之不应，牙关紧闭，查BP91/61mmHg，P148次/分，R26次/分，SPO298%，面色口唇苍白， 按压宫底见暗红血块流出约50ml，尿管通畅，尿色清，尿量50ml，考虑不排除子痫可能，羊水栓塞待排。予**、硫酸镁 、安定 、速尿 、** ， 测随机血糖11.3mmol/L。 　　急查 HGB 53g/L；HCT 16.5%；RBC 1.85×10^12/L； D-dimer>20.0mg/L；ATIII 46%； 根据症状、体征及实验室检查，排除子痫，立即停用硫酸镁。患者HGB、 HCT及血压下降，心律快，尿量少，提示失血及血容量不足，加快输液 。 **子宫收缩好，质硬，**出血不多， 产妇产时及产后共出血1050ml，分析病情休克症状与出血量不相符，产妇反复出现不明原因昏厥，羊水栓塞待排，腹腔内出血？行中心静脉置管及气管插管维持呼吸及循环功能；输同型红细胞8u，血浆800ml；拟急行剖腹探查术。 　　术前（2012-10-06 02:10）按压宫底，出现大量鲜红色血液，约600ml，患者第三次晕厥，神志不清，BP94/59mmHg，P104次/分，R21次/分，SPO2100%，子宫收缩差，**有活动性出血，可见凝血块。产后**出血共1650ml， 手术指征：产后出血，失血性休克，盆腔血肿？羊水栓塞？