【病案介绍】
主诉
患者，女，39岁
患者，女，42岁
因多关节疼痛4年，胸闷半年，加重1周于2013年9月23日入科。
因发作性胸闷、左上肢酸困伴间断发热1个月于2014年3月4日入院
现病史
入院前4年，患者无诱因出现多关节疼痛，累及双腕关节、双手第1-4掌指关节、第1-4近端指间关节，伴双手晨僵，活动10 min后缓解，应用“布洛芬0.3 g，2次/d”后关节疼痛消失。入院前半年，患者出现劳累后胸闷，休息后可缓解。
入院前1周，患者胸闷和喘息症状加重，不能持续行走。
入院前1个月，患者于夜间出现胸闷、左上肢酸困，持续不缓解。急诊至当地医院，肌钙蛋白0.03^g/L，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死，因患者拒绝，未行溶栓及介入治疗。
住院期间出现间断发热，体温最高至39.6T，抗感染治疗无效。
既往史
高血压病史2年，血压最高达160/100 mmHg（1mmHg=0.133kPa），未服用降压药物。无抽烟、饮酒史，无糖尿病及家族史。
无抽烟、饮酒史，无糖皮质激素应用史，无高血压、糖尿病病史及家族史。
查体
血压155/104 mmHg，球结膜充血，眼眶周围皮肤可见散在皮疹。
辅助检查
血、尿、粪常规均阴性，肝肾功能正常，血脂和血糖正常；红细胞沉降率（ESR）22 mm/1h，C反应蛋白（CRP）2.28 mg/L，补体C30.90 g/L，补体C40.10 g/L；前脑利尿钠肽1371 pg/ml，肌钙蛋白<0.1 ng/ml，肌酸激酶同工酶MB 16 U/ml；抗核抗体1:320（均质+颗粒+胞浆）；抗双链DNA抗体281.0 U/ml；抗心磷脂抗体、抗P2糖蛋白1抗体均为阴性。
心脏彩色超声检查：左室壁均勻性增厚。
外周血白细胞计数11.0x109/L，血红蛋白107 g/L；CRP 49.96 mg/L，ESR104 mm/1h；前脑利尿钠肽1797 pg/ml，肌钙蛋白T<0.1 ng/ml。
尿、粪常规均阴性，肝肾功能、血脂正常。抗核抗体1:320（颗粒型）；抗核糖体抗体阳性。
心电图检查:Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波；前壁ST段抬高。
心脏彩色超声检查：室壁搏动幅度普遍减弱并阶段性搏动异常，LEVF48%。
【诊治过程】
初步诊断
SLE合并急性前间壁心肌梗死。
SLE（SLE疾病活动指数评分5分）。
诊治经过
院外予**（30 mg，1次/d）、甲氨蝶呤（10 mg，1次/周）、羟氯喹（0.2 g，2次/d）及相应抗凝、降压治疗。
1个月后门诊复诊，ESR 8 mm/1h，CRP 2.50 mg/L，补体C3 0.94 g/L，补体C4 0.15g/L，患者皮疹消退，胸闷、喘息症状消失。
予头胞哌酮舒巴坦+莫西沙星抗感染治疗，仍间断发热。转入我科后予**（60 mg，1次/d）和哌拉西林他唑巴坦，患者体温恢复正常。3月25日，患者突发胸闷、心慌，心律126次/min，血压124/90 mmHg，予速尿剂应用后症状逐渐好转。
4月4日，冠状动脉造影：前降支内膜不光滑，近段弥漫性动脉粥样硬化伴狭窄，最重处约75%，术中植入支架1枚。院外予**（20 mg，3次/d）、羟氯喹（0.2 g，2次/d）及相应抗凝治疗。
3个月后复诊，CRP4.50 mg/L，ESR15 mm/1h，心脏超声检查示左心室轻度扩大、室壁搏动幅度减弱、EF52%，患者未再发热，无明显胸闷、心慌症状。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论