主诉

患者，女，40 岁，误诊时间 1 年。

现病史

2013 年 11 月开始出现不明原因剑突下疼痛，伴哽咽感，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，面色苍白，出冷汗，持续 2~3 d，腹痛减轻继而开始腹泻（大便带黏液），由 5~6次到 10 余次，持续 2~3 d，且症状逐渐减轻，约1 周左右缓解。约 10 d 左右再次发病，2014 年 3 月在黄冈市中心医院检查

辅助检查

腹部 X 线片显示，无气液平面；B 超：胆 囊结石 （泥沙样）。

初步诊断

疑似 急 性 胆 囊炎 （ 胆囊结石），

诊治经过

给予消炎利胆片、抗生素静脉滴注 3 d，有所缓解。疼痛发作时肌内注射阿托品 0.5mg、甲氧氯普胺 10 mg。查体：上腹剑突下、脐周压痛，无反跳痛，腹软、Murphy征阴性；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验均为阴性。直肠指检未触及肿物，肠鸣音存在，轻微腹胀。反复发作数次后，2014 年 4 月行胃镜检查：疑似胃黏膜异位（食管下段），同年 5 月全肠系钡剂造影：胃无力型，排空延迟超过 4 h，胃黏膜皱襞增粗；上腹部 CT 提示：（1）胆囊结石并胆囊炎；（2）腹腔内部分肠管壁增厚，多考虑炎性病变。同年 6月肠镜检查：大肠黏膜未见明显异常；同年 7 月到湖北省人民医院行磁共振胆胰管成像（MRCP）检查：疑似胆囊炎（化脓性），大便反复检查 5 次，呈阴性，未见红细胞、白细胞；继续按胆囊炎治疗，医生建议手术探查腹腔，切除胆囊，患者拒绝，继续按胆囊结石保守治疗。相继发病数十次，患者迅速消瘦，同年 10 月转往武汉同济医院，查体 ：体温 36.2 ℃，呼 吸频率 （R）18 次/分，脉搏（P）76次/分，血压（BP）110/65mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，消瘦，皮肤黏膜无皮疹，未触及浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清晰，心律（HR）78 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆，全腹无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿，未引出病理征。无关节痛、光过敏、雷诺征等表现。辅助检查：白细胞 2.5×109 L-1，红细胞 3.19×1012 L-1，血红蛋白107 g/L，红 细胞比容 32.67%，平均血红蛋白量33.12 pg，单核细胞比率 12.2%，中性粒细胞数1.67×109L-1，红细胞分布宽度 8.74%。空腹血糖：4.37mmol/L；肾功能：尿素氮3.48mmol/L，肌酐 46 mmol/L，尿酸258.7 μmol/L；总胆固醇 3.47 mmol/L，三 酰 甘油 0.77 mmol/L， 血清 清蛋白19.7 g/L，球蛋白52.2 g/L；大便潜血（-），尿常规：蛋白（+），24 h 尿 蛋白定量 ：524 mg/24 h； 促 甲状腺激素（TSH）：3.56 μU/mL，游 离三碘甲状腺原氨酸 （FT3）：1.47 pg/mL，淀粉酶 107 U/L；心电图：窦性心律。红细胞沉降率（血沉）119 mm/h，抗核酸抗原抗体 （ANA）（+），抗双链 DNA 抗 体 （抗 dsDNA）、抗干燥综合征 A 抗体（抗 SSA）、抗干燥综合征 B 抗体（抗 SSB）、抗 Ro-52 蛋白 抗体 （抗Ro-52）均呈阳性，抗核小体、抗组蛋白均呈弱阳性；CT 胸部及心脏平扫示：右肺中叶及双肺下叶多发纤维条索影，双侧 腋 窝 及 纵隔 淋 巴 结 增多 ，心包积液，小肠 CT（结肠双期增强）示：横结肠管壁明显增厚，黏膜下水肿，腹膜后小淋巴结增多，盆腔积液，符合 SLE肠病表现。最后诊断：SLE 胃肠道受累狼疮性肾炎。采用甲基**龙冲击治疗加口服**诱导及环磷酰胺冲击治疗，总量4.8 g，来氟米特维持，治疗一段时间后，症状完全缓解，目前病情稳定。