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食欲减退、四肢水肿,疑为何病?

4****5其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,61岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,61岁
因食欲减退伴四肢水肿2个月于2012年12月21日来我院就诊。

现病史

2个月前无明显诱因下出现食欲减退伴四肢水肿,以双手背、双足背为主,去当地医院就诊,查血常规正常,生化检查示白蛋白30g/L,红细胞沉降率74mm/1h,C反应蛋白(CRP)62.1mg/L,糖类抗原125:87U/ml(正常值:0~35U/ml),癌胚抗原正常,血尿酸529μmol/L(正常值:90~420μmol/L),抗核抗体谱和抗中性粒细胞胞质抗体阴性,但是多次复查示白蛋白进行性下降,最低为23g/L,故给予补充白蛋白、利尿等治疗,但是患者食欲进行性下降,消瘦明显伴四肢水肿和盗汗。

查体

体温38℃,脉率110次/min,呼吸20次/min,血压99/60mmHg,恶液质,慢性病面容,双颌下可触及肿大淋巴结,大小为1.5cm×1.5cm,质韧,活动度差,无压痛。扁桃体无肿大,听诊心肺未见异常。腹平坦,无压痛及反跳痛,肝肋缘下未触及,脾肋缘下3cm,质软,边界清楚,移动性浊音阳性,双肾区叩痛阴性,双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查

左肺小结节,右侧少量胸腔积液,纵隔见增大淋巴结。中、上腹增强CT扫描:胃壁增厚,后腹膜、肠系膜淋巴结肿大,脾肿大。钡餐造影:胃窦部壁稍僵硬。行胃镜检查,进镜后见胃腔内大量食物残渣,进入十二指肠球降部黏膜未见异常,幽门孔轻度畸形,胃窦及胃角可见大片凹陷,无苔,质硬,易出血,胃体及胃窦无收缩,食道下段黏膜未见异常,提示皮革胃(图1A)。胃镜病理组织活检示:①(胃窦)黏膜慢性中度浅表性炎(活动性),伴炎性渗出,小灶细胞异型增生。②幽门螺杆菌阴性。③免疫组化:CD10、BCL6、CD4、CD8、CXCL13和PD1均阴性。考虑有消化道肿瘤可能,于2013年1月1日入住我院血液肿瘤科,颈部左侧肿大淋巴结活检,病理学检查结果示淋巴结结构破坏,肿瘤细胞小至中等大,胞质淡染或透亮,见反应性淋巴细胞、浆细胞、增生的滤泡树突细胞(FDC网),并见分支状的内皮小静脉增生。免疫组化:CD2、CD3、CD5、CD43、CXCL13、PD-1、CD10、CD21、MUM-1、Bcl-2阳性,Ki-67阳性率80%,CD45RO(±),CD23、CD138、Pax-5、CD20、CD79a灶性阳性,CD8、CD56、CyclinD1、ALK、CK阴性,个别细胞CD15阳性,部分大细胞CD30阳性。EBV原位杂交:个别细胞阳性。骨髓象检查未见明显异常。骨髓活检示骨髓造血组织增生低下伴灶状淋巴组织增生,免疫组化示MPO阳性,CD20、CD3部分阳性,CD10、BCL6、CD4、CD8、CXCL13和PD1均为阴性。染色体检查示正常核型,外周血IgH-TCR重排克隆检测均阴性。

【诊治过程】

初步诊断

根据上述检查结果,结合临床诊断为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(angioimmunoblasticT-celllymphoma,AITL)ⅣB。给予CHOP(环磷酰胺1.0g第1天,长春地辛4mg第1天,表柔比星80mg第1天,**10mg第1~5天)方案化疗2个疗程,随后给予改良VMLP(长春地辛4mg第1天,米托蒽醌10mg第1天,左旋门冬酰胺酶5000U第1~5天,**10mg第1~5天)方案2个疗程,患者胃纳明显好转,四肢水肿和盗汗消失,体重明显增加,胃镜复查示胃底、胃体和胃角黏膜均光滑,皱襞形态规律,胃窦黏膜光滑,皱襞形态规律,蠕动正常,红白相间,以红为主(图1B)。

【其他】


【请教】 该患者最可能的诊断是什么?应如何治疗?

病例来源:爱爱医

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z****a 实名认证

从血压心律体温,呼吸分析,六门辩证,该患者是咳门开,尿门关,吐门关,治疗应该开吐门尿门,关咳门,用药是小柴胡汤加减,从西医上讲,是吸收不好,造成回血不好,实际上是病毒侵犯心肌,造成心脏右心室功能下降,所致!治法就是抗病毒治疗!

申忠 老年病内科主任医师

此病例少见,一般往往从胃镜所见及病理考虑为胃部的恶性病变,不做免疫组化检查很少考虑到此病。很好学习一下很受益。

y****0 新手达人

消化道肿瘤引起食欲咸退后营养不良造成的水肿

x****i 持之以恒LV2

个人认为,与脾胃有关,中医体系中,脾主四肢,楼主可从这方面考虑治疗