冠脉支架术后自发性脊髓硬膜外血肿并截瘫1例

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y****n其他医务者

更新时间：2016-12-26 14:38

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外科病例骨科病例 · 血友病 · 创伤

病例摘要

【基本信息】男，59岁

【病案介绍】

主诉

患者男，59岁，
心前区疼痛10余天于2015年9月21日就诊于我院心内科

既往史

既往无血友病史，术前血常规、凝血常规检查均无异常。

【诊治过程】

诊治经过

入院后第2天行经皮冠脉造影支架置入术，冠脉造影显示回旋支远段管状狭窄80%，置入1枚2.5×14mm爱克塞尔支架，15：30术毕安返病房。当日21：50时诉背部疼痛，卧床休息并肌注盐酸哌替啶50mg稍缓解，次日0：30背部疼痛加剧伴脐周疼痛，双下肢活动困难、感觉减退，请骨科会诊后查体：胸腰段压痛、叩击痛，脐上25px水平以远感觉缺失（T9），双下肢肌力0级，鞍区感觉缺失，**括约肌无收缩，Babinski征（-）。因当日置入爱克塞尔支架无法行胸椎MRI检查，遂行胸椎CT平扫，结果未见异常（图1），增强并1mm薄扫后可见T9～T10椎管内可疑高密度影（图2），4：30在全麻下行胸椎椎板切除减压术，术中可见T8～T10阶段硬脊膜外大量血凝块，病理结果为血肿（图3），与硬脊膜界限较清楚，仔细去除血肿，探查椎管腹侧可见硬脊膜静脉丛无活动性出血，冲洗术区后缝合切口。术后继续给予甲泼尼龙琥珀酸钠5.4mg/kg/h维持使用23h，低分子肝素钙5000IU，皮下注射1次/日。术后第1天患者屈髋肌肌力1级；第7天屈髋肌肌力3级，股四头肌肌力3级，胫前肌肌力3级，踝跖屈肌力3级，肛周感觉较术前好转，Babinski征（+）；第14日屈髋肌肌力4级，股四头肌肌力4级，胫前肌肌力4级，踝跖屈肌力4级，肛周感觉存在，但自主排尿困难，Babinski征（+），患者可扶助行器下地行走。

病例来源：爱爱医

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w****8 新手达人

诊断、手术及时，病人获救，值得称赞！

2016-04-23 回复赞

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