主诉

患者男性，58岁
高血压病史多年，体重89公斤，颈短，小下颌。具体不详，为夜班急诊病人。

现病史

患者当日上午行甲癌根治手术，据白天同事说，诱导插管时可视喉镜下操作，本身就是个典型的困难气道，术毕送麻醉恢复室，复苏后无异常安返病房。晚11:30左右接到甲状腺外科电话，说是甲状腺清创，语气平静，问可不可以送手术室，我们这边追问了一句是不是术后的，那边答是，而且一小时前吃了一碗馄饨。想想是术后出血而且饱胃，让他马上送来，同时叫了其他值班的三个人一起去准备了，想想应该是个相当难插管而且风险很大的病人。入手术室后快速准备了麻醉机，抢救药，全麻药，吸引装置等。过了几分钟患者被平车推入手术间，患者坐在平车上不能仰卧，呼吸费力，180斤的矮胖子三凹征相当明显，患者脸色、口唇紫绀，颈部肿胀严重，大小跟排球差不多，心理想着这种在病房就可以切开减压了。

诊治经过

一名麻醉医生去门口签字，另外两个在手术室，患者自行挪上手术床，然后瞬间倒下，入室30秒不到的时间，监护都来不及连就心跳呼吸骤停了，紧急剪开甲状腺手术切口，清理淤血血块，大量淤血流出，患者口唇紫绀牙关紧闭，连监护，心肺复苏，气管插管同时进行，由于患者本身就是困难气道，加上气道压迫严重黏膜水肿，分泌物多牙关紧闭，撬开嘴巴后可视喉镜显像不清，吸痰换普通喉镜继续插管，另一边继续复苏，予肾上腺素1mg静推后恢复心跳，但氧和仍较低，先后予甲强龙80mg静推，**10mg静推。其实切开加压后应该是恢复了一点点的呼吸，患者完全是因为窒息心跳骤停，有了些许供氧后加上肾上腺素的作用心跳恢复。后来经过多次尝试约5分钟，终于插入了5号的管子，患者当时情况并不允许环甲膜穿刺及气管切开，因为根本找不到气管，完全不知道挤到哪里去了。插管后，患者氧和稍有上升，（具体血气明日上传，电脑里有资料）管子较短，较细，固定不住，始终手扶着在那里，清创止血手术准备开始，此时穿足背动脉，监测动脉血压及血气变化。术前予顺阿15mg，地佐辛5mg，丙泊酚100mg/h泵注，各种药量均较少。多次查血气，逐步好转，术**清除淤血700-900ml，术后水肿稍减轻，予换7号管送icu。第二日去看患者，睁眼有反应，较烦躁，可能存在脑水肿，需治疗恢复。较危重的病例，抢救效果可以说还不错，就是门牙掉了几颗真的没时间管了……部分血气资料后期上。