【病案介绍】
主诉
患者，男，26岁。
因间断性头痛，持续性左鼻塞伴脓涕20年余，血涕2月余，于2014年2月6日入院。
现病史
患者20年前无明显诱因出现左侧鼻塞、脓涕，伴间断性头痛，前额部为主，未作特殊治疗，症状持续存在，嗅觉无明显减退，2个月前开始出现涕中带血，有异味，自行口服抗炎药物(具体不详)，症状无改善，详细询问病史，患者否认鼻异物病史。鼻外观无畸形，鼻中隔左侧偏曲明显，左鼻腔黏脓性涕存留，左鼻腔后部见肉芽样肿物生长堵塞后鼻孔，右侧鼻腔未见明显异常。鼻窦CT检查示鼻中隔左侧偏曲，左鼻腔中后段有中心低密度影，外周高密度影，类圆形，左侧上颌窦轻微炎症（图1）。图1左鼻腔中后段有中心低密度影，外周高密度影，类圆形，左侧上颌窦轻微炎症a：水平位；b：冠状位
查体
于2014年2月8日全麻下手术，0°鼻内镜下见鼻中隔左偏明显，左侧鼻腔中后部见肉芽样新生物包裹黑褐色样物（图2），肉芽样肿物触之易出血，黑褐色物触之质硬，先行鼻中隔偏曲矫正术，改善左侧鼻腔术野后，见左鼻腔后部肉芽样物及黑褐色物完全堵塞后鼻孔，清理肉芽样物并送病理检查，暴露黑褐色物轮廓，因结石体积较大，完整取出困难，直咬切钳将黑褐色物咬碎后分次取出，见中心部分为笔帽状异物，与鼻窦CT显影符合（图3），结石取出后，内镜下见左下鼻甲表面不光滑，肉芽样物增生，切割动力系统去除赶紧，缝合鼻中隔切口，可溶性止血纱布贴附手术创面，膨胀海绵双侧鼻腔对称填塞压迫止血，术后给予抗炎止血治疗。
辅助检查
图2术中见左侧鼻腔肿物取出后周围肉芽样组织增生图3术中取出的黑褐色鼻石及鼻石核心
【诊治过程】
初步诊断
①左鼻腔占位（鼻石症可疑）；鼻中隔偏曲；慢性鼻-鼻窦炎。
诊治经过
术后48h后取出双侧鼻腔内膨胀海绵，左侧鼻腔无明显渗血。术后患者自诉左侧鼻腔通气改善，流涕及头痛症状消失。术后病理检查示鼻腔慢性炎症伴炎**肉形成。
病例来源：爱爱医
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