摘要 病案介绍 诊治过程
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鼻内镜下鼻腔鼻石取出1例

张***笼其他医务者

更新时间:2016-12-28 10:12

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病例摘要

【基本信息】男,26岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,26岁。
因间断性头痛,持续性左鼻塞伴脓涕20年余,血涕2月余,于2014年2月6日入院。

现病史

患者20年前无明显诱因出现左侧鼻塞、脓涕,伴间断性头痛,前额部为主,未作特殊治疗,症状持续存在,嗅觉无明显减退,2个月前开始出现涕中带血,有异味,自行口服抗炎药物(具体不详),症状无改善,详细询问病史,患者否认鼻异物病史。鼻外观无畸形,鼻中隔左侧偏曲明显,左鼻腔黏脓性涕存留,左鼻腔后部见肉芽样肿物生长堵塞后鼻孔,右侧鼻腔未见明显异常。鼻窦CT检查示鼻中隔左侧偏曲,左鼻腔中后段有中心低密度影,外周高密度影,类圆形,左侧上颌窦轻微炎症(图1)。图1左鼻腔中后段有中心低密度影,外周高密度影,类圆形,左侧上颌窦轻微炎症a:水平位;b:冠状位

查体

于2014年2月8日全麻下手术,0°鼻内镜下见鼻中隔左偏明显,左侧鼻腔中后部见肉芽样新生物包裹黑褐色样物(图2),肉芽样肿物触之易出血,黑褐色物触之质硬,先行鼻中隔偏曲矫正术,改善左侧鼻腔术野后,见左鼻腔后部肉芽样物及黑褐色物完全堵塞后鼻孔,清理肉芽样物并送病理检查,暴露黑褐色物轮廓,因结石体积较大,完整取出困难,直咬切钳将黑褐色物咬碎后分次取出,见中心部分为笔帽状异物,与鼻窦CT显影符合(图3),结石取出后,内镜下见左下鼻甲表面不光滑,肉芽样物增生,切割动力系统去除赶紧,缝合鼻中隔切口,可溶性止血纱布贴附手术创面,膨胀海绵双侧鼻腔对称填塞压迫止血,术后给予抗炎止血治疗。

辅助检查

图2术中见左侧鼻腔肿物取出后周围肉芽样组织增生图3术中取出的黑褐色鼻石及鼻石核心

【诊治过程】

初步诊断

①左鼻腔占位(鼻石症可疑);鼻中隔偏曲;慢性鼻-鼻窦炎。

诊治经过

术后48h后取出双侧鼻腔内膨胀海绵,左侧鼻腔无明显渗血。术后患者自诉左侧鼻腔通气改善,流涕及头痛症状消失。术后病理检查示鼻腔慢性炎症伴炎**肉形成。

病例来源:爱爱医

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宋盼盼 耳鼻喉科护师

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