摘要 病案介绍 诊治过程
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患儿颈部及气管内异物取出术麻醉一例

发布人:

y****n其他医务者

更新时间:2016-02-20 14:33

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病例摘要

【基本信息】女,2岁

【病案介绍】

主诉

女,2岁,8.7kg
因“颈部皮疹、声音欠响亮1月余,咳嗽、气促7d”入院。

现病史

约1月前家长发现患儿颈部可见红斑,绕颈一周。同期患儿声音开始欠响亮,无明显声嘶,无呼吸困难。逐渐食欲变差,仅喝牛奶。13d后患儿开始出现咳嗽,干咳无痰,伴气促,烦躁,口服”头孢克洛”病情无好转。18d后患儿气促明显,烦躁不安,经雾化平喘,抗感染等治疗2d无好转,遂以”重症肺炎”收入我院。

查体

RR35次/分,SpO296%,神清,体型消瘦,颈部可见~圈红色瘢痕。胸廓正常,三凹征明显,吸气相延长,双肺可闻及粗湿哕音。

辅助检查

动脉血气pH7.31,PCO258mmHg,PO2100mmHg(FiO224%)。上消化道造影食管未见明显狭窄及扩张。胸部CT:双肺可见较多斑片状影,右肺中叶及左肺下叶部分实变,胸廓入口水平气管局部稍狭窄,余气管支气管通畅。纤维支气管镜:声门活动差,不能完全闭合,进入气管后约2cm可见一白色异物靠近气管背侧1/3处,横跨在气管内。颈部血管彩超:(1)颈部环状强回声光带:疑异物;(2)气管声像:异物横贯气管?(3)双侧颈内静脉低回声团:血栓形成;(4)颈部软组织损伤。颈部软组织彩超:颈部线状强回声结构:考虑异物。

【诊治过程】

诊治经过

手术目的:(1)解除颈部压迫,(2)取出气管内异物。手术步骤分三部分:(1)首先行支气管镜检,确定异物位置及活动度;(2)再行颈部探查,松解颈部疤痕组织,寻找异物;(3)最后经气管内取出异物,完成手术。术后药物溶栓,必要时开胸经血管取栓。麻醉经过:备气管切开包及不同型号的气管套管,**、**、**、丙泊酚及七氟醚保留自主呼吸麻醉诱导,面罩供氧,麻醉完善后,耳鼻喉科医师以喉镜挑起会厌,暴露声门,导入STORZE硬支气管镜(3.5号),见声门下约2.0cm处气管内后1/3处横行白色线样异物,轻牵拉异物不动,退镜。镜检过程中经支气管镜侧孔持续给氧。镜检结束后麻醉医师在喉镜明视下窥见声门,发现气管内后1/3处横行白色线样异物,插D4.0带囊气管导管顺利通过,妥善固定气管导管,静脉注射顺式阿曲库铵,机控呼吸,以七氟醚气管内吸入及**静脉泵注维持麻醉。普外科医师开始行颈部探查,历时35min,未见异物,要求耳鼻喉科医师再行支气管镜检后决定进一步手术方案。耳鼻喉科医师用喉镜暴露声门后,麻醉医师退出气管导管,此时仍可见线样物横在气管后1/3处,以支气管异物钳夹住异物轻拉,发现其弹性较大,似可拉出声门。术者以显微喉剪伸至声门下,沿线样异物贴气管右侧内壁剪断异物,稍用力将异物拉出,为约12cm长的橡皮筋。再次检查各支气管,未见异物残留。颈部创口缝合后患儿带管送ICU。

诊断结果

经全院大讨论后诊断:(1)颈部环形异物:颈部压迫综合征,双侧颈静脉血栓形成,声带麻痹(喉返神经受压),颈部软组织损伤,主气管异物(线样物质横跨气管);(2)支气管肺炎,肺实变:(3)蛋白质一能量营养不良(消瘦型)。处理意见:患儿双侧颈静脉血栓形成,如不及时解除颈部环形异物压迫,必将因双侧颈静脉栓塞死亡。拟多科室合作行支气管镜检+颈部探查术。

病例来源:爱爱医

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商滨 中医综合科医师

病情瞬息万变 小儿气道异物失败率低 窒息死亡风险高楼主辛苦了

快速问医生 妇产科综合护师

所以对孩子来说处处都有危险,家长一定要留心