主诉

女，65岁

查体

结节性甲状腺肿。体重指数（BMI）22.8kg/m2。术前喉镜检查声门、会厌解剖运动无异常，其余检查均无明显异常，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级。

初步诊断

局部麻醉下行甲状腺右侧部分切除术，术程顺利，术毕患者无不适，安返病房。术后8h发现颈部逐渐膨隆，引流管有少量血液流出。术后9h患者自述呼吸不畅，平卧位明显，被动坐位。考虑血肿范围较大，出血点不易寻找，拟在全身麻醉下行血肿清除、止血术。

诊治经过

入室心律（HR）92次/min，血压（BP）160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），面罩吸氧脉搏血氧饱和度（SpO2）100%，半坐位。考虑颈部明显血肿可引起麻醉诱导后通气困难，嘱手术医师先打开切口，清除局部血肿，打开皮肤及皮下组织后，流出暗红色血液50mL，切口仍持续有血液流出，患者呼吸困难明显缓解，可平卧位，无明显不适。手术医师持续吸引切口血液，麻醉医师进行麻醉诱导准备气管插管，给予**2mg、丙泊酚80mg、**0.1mg、顺苯磺酸阿曲库胺12mg，面罩正压通气困难，SpO2由100%迅速下降至60%，面罩仍不能进行任何通气，人工通气阻力极大，无呼气末CO2（ETCO2）曲线。迅速置入喉镜，口腔内有少量血液，吸净后不能显露会厌及声门，均被挤压在一起，被肿胀的软组织遮挡。此时SpO2已降至45%，HR下降至60次/min，仍有快速下降趋势，嘱助手迅速打开一3号双管喉罩，迅速放置，面罩能进行略微通气，人工通气压力仍很大，血氧开始缓慢回升，待SpO2升至100%、HR上升，拔除喉罩，尝试纤维支气管镜引导插管，咽腔仍被肿胀的软组织填充，纤维支气管镜无法通过。再次置入喉罩，人工通气下嘱手术医师探查切口，打开颈前肌肉组织，发现并清除一大小为3.5cm×3.5cm×2cm血肿，人工通气压力立即缓解。再次用纤维支气管镜引导，顺利插入气管导管，听诊双肺呼吸音清晰对称，机械控制通气，1h后手术结束，患者神智清楚。血肿清除术后10h患者颈部仍肿胀，给予甲强龙80mg，继续带管观察，血肿清除术后36h，颈部肿胀好转，皮肤松弛，顺利拔除气管导管。