【病案介绍】
主诉
男性，24岁
因“急起言语不清，右侧肢体乏力5d”于2012年1月13日收入我院神经外科，于2012年2月4日转入我科。
现病史
患者入院前5d在外打牌时突发言语不清，右侧肢体乏力，余无不适，未处理；3d后自觉上述症状加重，遂于当地医院查白细胞计数为11×109/L，中性粒细胞百分比80.8%，头颅MRI示“双侧基底节及双侧大脑半球内层区多发占位性病变，考虑转移瘤合并出血可能性大”（图1），后转入我院神经外科复查头颅MRI，示“双侧基底节及双侧大脑半球内层区多发占位性病变，病灶内合并出血”（图2），择期在全麻下行右额叶病变切除术，术后症状未见缓解，转入我科。患者发病以来无发热、头痛及意识不清等症状。
既往史
（－）。
查体
头颅右侧颞区可见3cm弧形手术伤口，言语欠清，理解力、定向力、记忆力及计算力均减退，颈稍抗，颏胸3横指，伸舌偏左，右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高，右侧膝腱反射及跟腱反射亢进，双侧踝阵挛（+），右侧巴宾斯基征及查多克征（+），余检查无异常。
辅助检查
入院查白细胞计数为14.1×1012/L，脑脊液压力80mmH2O（1mmH20=0.0098kPa），脑脊液常规+生化检查+病毒全套检查[巨细胞病毒抗体（IgM、IgG）、单纯疱疹病毒I型抗体（IgM、IgG）、风疹病毒抗体（IgM、IgG）、弓形虫抗体（IgM、IgG）、柯萨奇病毒抗体（IgM、IgG）、EB病毒抗体（IgM、IgG）]无异常，病灶区病理学检查示：镜下见蛛网膜较多淋巴细胞、浆细胞浸润，部分脑组织有软化、坏死及脱髓鞘改变，其中见充血、炎性细胞浸润及星形细胞反应性增生，可见散在神经细胞（体积变小，未见卫星现象），未见肿瘤和其他特异性改变。免疫组织化学检查示：髓磷脂碱性蛋白部分（-），而该区神经纤维细丝蛋白及突触素（+），胶质纤维酸性蛋白部分（+），巢蛋白（-），神经元特异**白散在少数（+），Ki-67增生的星形细胞（+），CD45RO及CD3（+），CD20灶状，CD138散在（+）。病理诊断：符合脱髓鞘性脑病（图3）。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
临床中能遇到此类问题，借鉴一下