主诉

【诊疗经过】 送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质待结果回报以指导进一步临床用药;内科二级护理、低脂低盐饮食,给予静点银杏叶提取物、胞磷胆碱钠、盐酸川芎嗪、泮托拉唑等药物治疗,注意观察病情变化。
【病例分析/讨论】 患者入院后根据查体及辅助检查本患者病情较明确，入院后积极给予活血化瘀，胃黏膜保护药物，患者基础疾病较多，入院后完善检查后调整治疗方案。

现病史

患者于3月底出现咳嗽，迁延不愈，后于6月1号出现发热、咽喉疱疹，6月4号发热及疱疹消退，之后即出现脐平面以下感觉麻木，左上肢及双下肢远端乏力，6月11号于我院就诊。

既往史

否认高血压糖尿病及心脑血管疾病史，否认输血史。否认药敏史。

查体

神经专科查体：精神、神智（-），颅神经（-）； 运动：左上肢远端5-（夹纸阳性），双下肢远端5-，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称活跃。双巴氏征入院时（-），入院4天后（+），目前（弱阳性）。 感觉：脐平面以下（包括背部）**觉减退，以右下肢麻木为甚；深感觉（-）。目前仅有右脚掌感觉麻木。 脑膜**征（-）

辅助检查

血常规、血沉、女性肿瘤标志物、输血全套、ENA、风湿全套、心肌酶均正常。凝血项、甲功、尿粪常规、肝肾功能正常。抗核抗体：ANA（+） 头颅、胸椎增强核磁及颈椎、腰椎MR均正常。 脑电图正常。 腹部彩超：轻度脂肪肝、右肾小结石。 脑脊液检查（6月14号）：院内： 穿刺时测得脑脊液压力270mmH2O ①脑脊液常规：有核细胞数13*106个/L（正常在5*106个/L以下） ②脑脊液生化：脑脊液蛋白726mg/L（正常值为150~450mg/L） ③细胞学：未发现恶性细胞 院外： ①抗AQP4抗体阴性。 ②脑脊液清蛋白/血清清蛋白比值(QAlb)升高（11.1*10-3），提示存在血脑屏障功能受损. ③脑脊液单纯疱疹病毒I型抗体IgG、EBV病毒衣壳抗原抗体IgG阳性。

初步诊断

单纯疱疹病毒感染

鉴别诊断

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病鉴别：患者腱反射对称活跃，脑脊液未见蛋白细胞分离，暂不支持格林巴利。

诊断结果

单纯疱疹病毒感染

【诊疗经过】 1.地米10mgqd静脉滴注10天 2.更昔洛韦250mgbid静脉滴注14天 3.甘油果糖qd7天 4.B1、腺苷钴胺营养神经及理疗。
【病例分析/讨论】 单纯性疱疹病毒（HSV）是人类最常见的病原体，人是HSV病毒唯一的自然宿主。HSV分为两个血清型：HSV-1和HSV-2。一般认为HSV-1主要侵害腰部以上躯体，HSV-2主要侵害生殖器，主要通过性接触传播。 据统计30岁以下人群中HSV-1抗体的携带率为90％，HSV-2抗体的携带率为15～30％。 这里着重提HSV-1。 HSV病毒一旦感染，终身携带，但是90％的感染者是没有症状的。一旦机体抵抗力下降，病毒就可能再激活成为急性感染。5～8％的HSV-1隐性感染者会通过体液（尤其是唾液排出病毒）感染他人。 HSV-1感染的临床症状一般是伴有发热的播散行口腔炎症，非常疼痛。有时会感染身体其它部位，如手指、面部、眼和外生殖器周围。一般持续5～12天（朱琴发热疱疹3天），随后大部分病毒被清除。剩余的HSV-1病毒潜伏在三叉神经节，有些可发展成单疱性脑炎。 HSV感染的免疫学 HSV病毒感染经过4～14天的潜伏期开始出现疱疹症状，这一时期病毒快速**。疱疹经过5～6天逐渐扩展成溃疡，这一时期病毒水平先升后降、总体保持平衡。溃疡经过5～25天慢慢愈合，这一时期病毒水平急速下降，溃疡完全愈合时基本检测不到抗原。（6月1号出现发热疱疹，往前推5天，即为5月25号左右） IgM抗体在感染后2～3天出现，7天左右达到最大值，此后维持一段时间的平衡。在愈合期IgM抗体水平快速下降，8周左右基本检测不到抗体。潜伏感染和无症状感染时测不到IgM抗体。（朱琴测不到IgM抗体，可推测此次并非首次感染，当为病毒潜伏后的再次感染） IgG抗体在感染后7天左右出现，2周左右达到最大值，此后缓慢下降，至愈合期基本维持平衡。一旦病毒再次复发，IgG抗体水平再次快速升高并于1周内达到高峰，此后快速恢复到正常值。（若朱琴是在5月25号感染，2周后当为6月7号，那时IgG抗体水平可能为最大值。）