摘要 病案介绍 诊治过程
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酷似硬膜下血肿的横窦血栓1例

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p****5其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,17岁

【病案介绍】

主诉

男,17岁
因头部外伤后头痛、恶心4h入院,伤后出现癫痫大发作一次,持续3min后自行缓解。

查体

入院查体未见神经系统阳性体征。

辅助检查

头颅CT示左额部颅骨内板下方双弧形高密度影,局部凹陷骨折,下陷1cm,局部脑组织受压,相应部位头皮肿胀,脑室系统正常。

【诊治过程】

诊治经过

行清创缝合+凹陷碎骨片整复+硬膜外血肿清除术,术中未发现硬脑膜破裂。术后6d出现头痛、频繁呕吐,复查头颅CT示手术区域结构正常,右侧枕叶颅板下方模糊片状高密度影(图1A),CT值为68Hu,脑沟变浅,弥漫性脑水肿。头颅MRI示右侧横窦小脑幕部位T2WI相呈混杂信号或稍高信号影,T1WI相呈等信号,FLAIR像呈高信号,右侧小脑受压,右侧小脑硬膜下血肿。腰椎穿刺术检查:颅内压360mmH2O,脑脊液颜色清亮,脑脊液常规化验示白细胞2个/μl、蛋白含量336mg/L。凝血功能正常。初步考虑横窦血栓。所以决定行全脑血管造影明确诊断。全脑血管造影示双侧横都、乙状窦均不显影,右侧横窦血栓形成并累及窦汇区(图1B)。考虑患者颅脑术后1周,不适用溶栓治疗,给予抗凝(低分子肝素钙4000IU,皮下注射,2/d)等治疗。1周后颅内压增高症状消失,3周后复查头颅CT示右侧小脑颅骨内板下方高密度影消失(图1C),全脑血管造影显示双侧横都、乙状窦显影良好(图1D)。患者痊愈出院。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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j****l 新手达人

好想知道主治医师的心路历程,真心学到了,不可全部依靠辅助检查,受教了,谢谢

d****3 持之以恒LV2

诊断准确,治疗及时,很好的病例,学习啦~

s****u 新手达人

我就在想MRI都提示可以小脑硬膜下血肿。那个高人能想到做造影。一般的都按出血处理了。还做了要穿

h****g 实名认证

头颅CT示左额部颅骨内板下方双弧形高密度影,局部凹陷骨折,下陷1 cm,局部脑组织受压,相应部位头皮肿胀,脑室系统正常。 【治疗】 行清创缝合+凹陷碎骨片整复+硬膜外血肿清除术,术中未发现硬脑膜破裂。术后6d出现头痛、频繁呕吐,复查头颅CT示手术区域结构正常,右侧枕叶颅板下方模糊片状高密度影(图1A),CT值为68Hu,脑沟变浅,弥漫性脑水肿。头颅MRI示右侧横窦小脑幕部位T2WI相呈混杂信号或稍高信号影,T1WI相呈等信号,FLAIR像呈高信号,右侧小脑受压,右侧小脑硬膜下血肿。

a****3 持之以恒LV3

谢谢分享,诊断明确,治疗及时。

n****9 新手达人

谢谢以学习。。。。。。

x****g 实名认证

谢谢分享,诊断明确,治疗及时。