主诉

男，19岁，未婚，职业：职员
自述于2012年10月10日20时在家切鱼时不慎将左小指砍伤致完全离断，伤口加压包扎，断指冰带袋保存，与离断手指一并送我院烧伤整形外科急诊，强烈要求再植。

查体

左小指自近侧指间关节处完全离断处创缘整齐，断指苍白、干瘪。

辅助检查

我院左手正斜位X线片示：左小指近节指骨远端以远离断并缺失。

诊治经过

手术顺利，术后2小时后发生动脉危象，后追问病史，系与家人发生矛盾后，赌气将左小指砍断，患者及家属拒绝再次手术治疗，给予抗痉挛、活血、心理辅导后，发生血管痉挛24小时后再次通血，于2012-10-25康复出院。与患者及家属医患沟通，告知再植手术可能出现的风险，并向患者及家属简单的介绍断指再植技术及原理，并介绍本科室手术的成功案例，尽可能消除患者的焦虑及紧张情绪，待患者心情平静及取得患者的同意后，准备手术治疗。患者取平卧位，臂丛神经阻滞生效后，左手外展，上止血带，予双氧水、稀碘伏及生理盐水冲洗创面，断指用稀碘伏浸泡，常规消毒铺巾，术者刷手，涂抹消毒液，穿手术衣。术中见：左小指近侧指间关节处完全离断，创面较整齐，近节背侧皮肤软组织可见若干处皮肤软组织裂伤，伤口较浅，再次予双氧水、稀碘伏及生理盐水冲洗创面，咬骨钳缩短断端1mm，修剪肌腱断端，3-0无损伤缝合线吻合指深屈肌腱，克氏针一枚纵行固定断指及近端骨折断端，吻合伸指肌腱，显微镜下分离固有神经断端，予7-0无损伤线以神经外膜缝合法吻合，分离桡侧优势固有动脉，修剪外膜，肝素盐水冲洗，予11-0无损伤线吻合，送止血带，一次通血，见指端红润，毛细血管充盈试验1-2秒，于背侧分离血管，探及两条比较粗大的静脉血管，上止血夹，分离血管外外膜，用11-0无损伤缝合线吻合，止血，0号丝线无张力缝合皮肤。敷料包扎，石膏外固定。术毕，患者左小指红润、饱满，**见血。于2012-10-10，7：00平车推入病房。低分子右旋糖酐注射液250ml/d祛聚治疗，**注射液Q6h，抗血管痉挛，头孢孟多酯钠2gBid抗炎治疗，及时止痛，护架烤灯保暖，吸氧，嘱患者绝对卧床。因术中探查发现患者左小指近节背侧见若干皮肤软组织裂伤，追问病史，患者家属诉患者系予家人发生矛盾后，因赌气将自己左小指砍断。8:00时左右患者左小指出现苍白、冰凉等症状，考虑为动脉危象，立即给予30mg**肌注，未见好转，患者及家属拒绝手术探查，故治疗方案同前。患指缺血时间约20H，期间予以心理辅导，**注射液静滴，1%利多卡因局部注射，灯烤保暖等对症治疗。病情平稳，继续常规三抗治疗一周，期间换药发现伤口对合好，无红肿及渗出，适时处理张力性水疱，出院。2周后复查，换药见伤口愈合好，指端血运佳。

诊断结果

急诊臂丛神经阻滞下行左小指断指再植术。