***引导穿刺活检诊断下颌升支转移癌1例

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i****1其他医务者

更新时间：2016-12-28 15:11

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病例摘要

【基本信息】女，74岁

【病案介绍】

主诉

女，74岁

现病史

左下唇麻木4个月，左面部肿胀伴渐近性开口困难2个月，行增强CT检查，提示左侧下颌骨升支肿物累及翼颌间隙，大小约3.5cm×3cm×2.5cm（图1）。

既往史

患者有冠心病史、高血压病史、糖尿病史，药物控制，情况均较平稳。

查体

专科检查：左耳屏前较对侧丰满，张口1指，左下唇触、痛觉较对侧迟钝。口内左侧翼下颌韧带处可触及下颌升支内侧膨隆明显，有压痛。左颌下、颈部未触及明确肿大淋巴结。

辅助检查

入院后，完成相关术前检查。正位胸片提示右肺门外侧密度增高影（图2），血、尿、便、生化常规检查大致正常，无明确手术禁忌。为进一步明确病理诊断，决定局麻下行***穿刺活检术。根据增强CT数据以BrainLab软件设计穿刺路径（图3），在***引导下完成穿刺活检术（图4）。

【诊治过程】

诊治经过

术中冰冻病理结果：恶性上皮源性肿瘤，转移癌不除外。最终病理结果：转移性腺癌，考虑为肺癌转移。免疫组化：TTF-1（+），CK19（+），CK（+），hepar-1（-），CK20（-），CK8/18（+）。患者PET-CT检查结果：①右肺中叶外侧段高代谢大结节影（图2），首发考虑肺癌，双肺多发小结节，高度怀疑转移癌；②右侧肺门部、上腹部腹膜后多发淋巴结转移。左上颈部、左颌下数个淋巴结代谢或许增高，不除外转移性；③左侧下颌支肿物代谢活跃，首先考虑骨转移瘤；④邻近左侧咬肌及颞肌受侵并伴炎性病变可能性大。下颌骨体部、右侧股骨、左侧髂骨骨转移瘤；⑤肝脏多发转移瘤。患者转至肿瘤专科医院行生物医学靶向治疗，同时行唑来膦酸（择泰）4mg/月控制骨转移病程。