以心绞痛首发的血栓性血小板减少性紫癜一例
发布人：
h****i其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
患者，男，63岁。
反复胸痛20余天就诊。
现病史
患者20d前出现心前区疼痛，近2d发作频繁。
查体
T：36.5℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：150/70mmHg
(1mmHg=0.133kPa)，神清语利，无贫血貌，皮肤黏膜无黄染及出血点。颈静脉无怒张，心肺腹查体无异常。
辅助检查
血、尿常规及肝肾功正常；乳酸脱氢酶(LDH)272U/L；肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(TNI)正常。心电图：ⅡⅢAVF导联ST段下移0.05mV，V4-6导联ST段下移0.1mv。心脏彩超及腹部CT无异常。
【诊治过程】
诊断结果
为“冠心病不稳定心绞痛”。予冠心病二级预防止疗，并拟行冠状动脉造影。但入院后心前区疼痛频繁发作，药物缓解不明显，并出现烦躁不安，于第6天出现酱油色尿伴重度贫血貌，巩膜及周身皮肤黏膜黄染，体温37.5℃。复查HB69g/L，PLT13X10^9/L；尿蛋白+3，尿潜血+3；尿素氮15.4mmol/L，肌酐103μmol/L；CK-MB153U/L，LDH2257U/L，TNI12.15μg/L。患者第7天出现谵妄状态，双侧巴氏征阳性，随之右侧肢体活动不灵。依据血小板减少、溶血性贫血、神经系统症状、肾功损害和发热(五联征)，诊断血栓性血小板减少性紫癜(TIP)明确。给予甲**龙500mg/d静点，并输注血浆。第8天呈现深昏迷，继之呼吸、血压下降死亡。
病例来源：爱爱医
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全部评论
有点难理解，哎，深奥的医学。
开始血常规正常，后来异常，那家属说是你用药用的，无理取闹赔钱那就麻烦了。