MRI 诊断脑静脉窦血栓形成二例

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更新时间：2018-05-26 15:12

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医学影像科病例 MRI室病例 · 蛛网膜下腔出血 · 脑梗死 · 脑水肿 · 呕吐 · 咳嗽

病例摘要

【基本信息】女，36岁

【病案介绍】

主诉

女，36岁
男，45岁
因左侧头颈痛4d入院。
头痛3个月，左侧肢体乏力4d。

现病史

无诱因突感左后颈枕部剧烈抽痛逐渐累及左颞及颜面部，逐渐出现恶心及非喷射性呕吐，淡漠少语、无幻觉、无烦躁谵妄等精神行为异常，无大小便失禁、无畏寒，食欲缺乏。
患者3个月前无诱因突感右侧头顶部阵发性**样疼痛，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。4d前病情加重，疼痛波及后枕部，伴持续性恶心、呕吐，非喷射性胃肠内容物，右侧肢体乏力，步态不稳，无畏寒、发热，无咳嗽，无大小便失禁，食欲缺乏。

查体

T：37.6℃，P：110次/分，R：60次/分，BP：125/70mmHg
HR82次/min，神志清，精神萎，无幻觉、无烦躁谵妄等精神行为异常，双眼活动正常，对光反射、咽反射存在，两侧额纹等深、鼻唇沟对称，双下肢无水肿，左侧肌力Ⅳ级，右侧肌力Ⅴ级，左侧肌张力低，右侧肌张力正常，痛温觉正常，左侧腱反射低，右侧腱反射正常，右侧共济运动正常，左侧共济运动差，双侧病理征阴性。

辅助检查

CT平扫右侧横窦密度增高，怀疑静脉窦血栓形成。急诊头颅CT血管造影（CTA）显示矢状窦、右侧横窦血栓形成可能，双侧脑表面浅静脉扩展。MRI平扫显示上矢状窦、左侧大脑表面部分静脉、右侧横窦及乙状窦流空效应消失，其内T1WI、T2WI、FLAIR信号不均匀增高，两侧顶部、右侧颞枕部脑实质稍肿胀，脑实质内未见明显出血和梗死表现；两侧顶部及右侧颞枕部少量的蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿。三维对比增强磁共振静脉成像显示上矢状窦、左侧大脑表面部分静脉右侧横窦及乙状窦血栓形成，邻近部位的脑表面浅静脉扩张（图1）。
血常规WBC11.5×109/L，N85.7%，CRP10mg/L，APPT17.7s，纤维蛋白原6.06g/L，红细胞沉降率25.0mm/1h。其余凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱无异常。临床怀疑CVT。MRI检查：上矢状窦、右侧乙状窦流空效应消失，其内T1WI、T2WI、FLAIR信号不均匀增高，脑实质内未见明显异常信号，脑膜增厚；3DCEMRV显示上矢状窦弥漫性血栓形成，右侧乙状窦末端与颈内静脉交界段血栓形成伴狭窄，脑浅静脉代偿性增粗、迂曲，提示侧支循环形成（图2）。