【病案介绍】
主诉
男57岁
女38岁
女52岁
男42岁
发现左腹壁下部肿物。
无明显诱因出现左下肢肿胀。
右大腿上段疼痛肿胀。
无明显诱因出现左下肢肿胀疼痛。
现病史
于2007年春季因左下肢反复肿胀1年合并左下肢疼痛2个月，行下肢血管超声示：(1)左侧股浅静脉血栓形成；(2)左侧动脉硬化。行低分子肝素、华法林抗凝、溶栓、扩容等治疗20天。因症状无明显缓解，遂来我院进一步诊治。
2007年3月初入我院
2007年初因右大腿上段疼痛肿胀3个月余就医，外院行B超提示右下肢DVT，给予低分子肝素抗凝、溶栓治疗等，效果不明显。2个月后来我院就诊。
2011年9月始无明显诱因出现左下肢肿胀疼痛，因疼痛进行性加重于2011年11月在当地医院行血管超声示左股静脉血栓形成，同样给予抗凝、溶栓等对症治疗，当时症状略缓解。此后2周因再次反复并加重来我院就诊。
既往史
于1996年在外院行肿物切除术，病理报告为左盆腔神经纤维瘤，术后给予放射治疗。
2006年3月无明显诱因出现左下肢肿胀，于2007年1月在外院行彩超检查示左下肢DVT，给予低分子肝素抗凝、溶栓治疗后2周左下肢肿胀减轻，2周后继续给予口服华法林治疗，但患者出现疼痛症状进行性加重，夜间痛较明显，自服止痛药效果不佳。
查体
于左下腹壁可见一纵行手术瘢痕长约8cm，皮下深层可触及大小约9cm×5cm×5cm肿物，肿物质韧，有深压痛，左髋关节屈曲受限，左下肢均匀肿胀，皮温略低(图1)。
跛行，行走时左手扶左臀部，左侧髂窝深部可触及一大小约9cm×6cm×5cm肿物，肿物质中，压痛明显，左臀部沿坐骨神经走行区压痛明显，左下肢外侧及左足背感觉减退，左髋部屈曲、外展受限明显，左大腿膝上10cm处周径较右侧粗5cm。
右侧髂窝、右大腿上段可触及一肿物，大小约20cm×12cm×12cm，活动度差，边界不清，皮温增高，皮肤发红，压痛(+)，双侧股骨粗隆下125px右大腿周径较左侧长20cm。
做侧髂窝近腹股沟处可触及一大小约5cm×6cm肿物，肿物质中，活动度差，边界不清，深压痛(+)，双侧股骨粗隆下5cm左大腿周径较右侧粗7cm。
辅助检查
盆腔CT示：髂窝左侧壁见大小约8cm×6.5cm×5cm肿块影，形态不规则，密度不均匀，髂部血管受压向内侧推移，膀胱受压向右前方推移。
B超提示：左髂血管下段至腹股沟上方，向后至盆腔深方见一巨大低回声实性占位，大小8.6cm×5.6cm×5.7cm，边界欠清，形态欠规则，内部回声欠均。CDV示：丰富的血流信号，左侧肾盂、输尿管扩张，左侧输尿管下段与肿物关系密切，界不清，子宫及附件、膀胱受挤压右移位。CT提示：肿物中有不明显强化区，肿物包绕左侧髂外动、静脉(图2)。
血管B超：下肢静脉血栓，髂窝内肿物，与血管关系密切(图3)。
行骨盆CT示于左侧盆腔近腹股沟区可见一大小约7cm×6cm×5.5cm软组织肿物，肿物与髂血管比邻(图4)。
【其他】
【病例1】
【病例2】
【病例3】
【病例4】
【诊断与治疗】
例1在全麻下行左髂窝肿瘤切除术，病理报告为神经纤维瘤。另外3例根据病史、临床表现及影像学分析，考虑恶性病变的可能性大，均给予B超引导下穿刺活检明确病变性质。病理诊断如下：例2为中分化鳞状细胞癌，例3为黏液性脂肪肉瘤，例4为滑膜肉瘤，以上恶性盆腔肿物均先行股动脉至髂总动脉插管化疗泵埋置术，术前介入化疗3次。化疗药物为：表阿霉素50mg/m2、顺铂120mg/m2，经化疗泵维持3天，同时全身给予保肝、支持及水化治疗，此为1个周期。间隔2～3周重复下1个周期化疗。每次化疗前通过影像进行评估，术后继续给予顺铂、阿霉素为主的动脉介入化疗。患者化疗后均表现疼痛减轻、肿瘤体积减小、与周围组织边界相对清晰(图1～2)。因肿物缩小，对局部血管压迫减轻，血栓导致的肢体肿胀化疗后有所减轻，化疗后将肿物肉眼下完全切除，术后继续化疗防止复发，逐渐延长化疗间隔时间至术后2年。随访至今，所有患者均无局部复发及远处转移。
病例来源：爱爱医
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