主诉

男34岁（1998年）
持续转氨酶升高正常值上限两倍。

既往史

有10年**静脉注射史。

辅助检查

白蛋白和胆红素均正常。乙型和丙型肝炎血清学阳性：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，e抗原（HBeAg）阴性;丙型肝炎抗体阳性，聚合酶链反应（PCR）阴性。乙肝病毒DNA检测当地无法提供。肝脏超声正常。肝活检显示早期结节肝硬化，Knodell评分7分。

诊治经过

1998年年底，他采用当时的干扰素标准治疗，每周治疗三次。不幸的是，由于副作用治疗不得不停止。2001年，进行乙肝病毒DNA检测，结果为阴性。之后的诊所就诊率不高，肝功能检查或病毒学没有变化。然而，2010年，长期未就诊后，情况发生了变化，转氨酶升高。病毒学标志物无变化，仍为HBsAg阳性，但HBeAg和DNA阴性。丙肝病毒PCR阴性。全血细胞计数显示脾功能亢进指征，白细胞和血小板计数低。超声示肝脏不规则增大和脾脏肿大。上消化道（GI）内镜检查显示4级静脉曲张。患者对**不耐受，他接受了套扎（束带）治疗。肝活检显示较以前明显进展，出现结节性肝硬化，Knodell评分14份，纤维化6级，坏死性炎症评分9/18。尽管缺乏活动性乙肝**的证据，但肝硬化进展，因而检查丁型肝炎状态。丁型肝炎病毒抗体和RNA阳性。英国当时无法进行丁型肝炎病毒RNA定量。考虑到白细胞和血小板计数较低，我们担心干扰素治疗可能会有危险。尽管谨慎的以每周90lg低剂量聚乙二醇干扰素开始治疗，但3周内血小板计数下降到253109/L，因此停止治疗。患者噤若寒蝉，感到绝望。一项研究显示，一部分采用替诺福韦作为HAART的合并HIV感染的患者丁肝病毒清除。虽然我们解释说，没有活动性乙肝**的情况下，替诺福韦是可能无效，但患者愿意去试试。我们同意进行一项有限的治疗试验，并严格规定如果无效，则停止试验。2012年4月时，我们开始替诺福韦245mg/天治疗。令人惊讶的是，患者的丁肝病毒RNA呈阴性，HBsAg出现下降。丙氨酸氨基转移酶（ALT）自异常以来，首次正常。患者血小板数量稳步改善，并保持脾功能亢进减轻，降低可能的门脉高压。丁肝病毒RNA仍然呈阴性，乙肝表面抗原逐步下降（表1）。2014年4月，经过2年的治疗，患者乙肝表面抗原呈阴性。2014年8月超声提示脾最大直径从2012年的18.5cm降至14.6cm。此外，乙肝表面抗原仍为阴性，尽管患者还未出现表面抗体。鉴于此，我们停止了替诺福韦并计划未来进行密切监测。