摘要 病案介绍 诊治过程
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不典型大面积急性肺栓塞1例

b****2其他医务者

更新时间:2016-12-30 09:12

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病例摘要

【基本信息】女,65岁

【病案介绍】

主诉

女65岁
症状多在劳累及爬楼后出现,休息后自行缓解。无胸闷、胸痛、晕厥、黑蒙、咯血、双下肢水肿等症状。

现病史

因活动后气促、乏力10d入院。入院前2d曾到当地医院就诊,运动试验活动5min后不能坚持,结果提示:可疑阳性。

既往史

有可疑高血压病史,否认糖尿病、高脂血症病史,否认近期有外伤、手术史。

查体

入院血压144/90mmHg,心律75次/min,查体无阳性体征。超声心动图:左心房内径32mm,左心室内径45mm,右心室前后径20mm,横径37.6mm,右心房内径35.6mm,室间隔厚度9.4mm,左心室后壁厚度10mm,EF71%,FS36%,三尖瓣轻度反流(4.1cm2),压差55mmHg。

辅助检查

胸片:双肺纹理增多,心胸比0.59。心电图:左前分支阻滞,多导联T波改变。血生化:BNP263pg/ml。D-二聚体256μg/L。血气分析:PO267mmHg,SO294%,PCO235.3mmHg。血常规、甲状腺功能、血糖、肝功、肾功、心肌酶谱、尿常规、大便常规正常。
查肺功能:肺通气功能正常,小气道功能正常,支气管舒张试验阴性。下肢血管超声:双侧股总动脉粥样硬化斑块形成。肺血管CTA:双侧肺动脉栓塞,右侧为重,右侧肺动脉主干受累,左侧肺动脉分支部分支受累。

【诊治过程】

初步诊断

(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病?(2)肺动脉高压待查?

诊治经过

立即予尿激酶2000U/kg/2h静脉滴注溶栓,低分子肝素注射液0.4ml皮下2次/d,华法林1.25mg口服1次/d抗凝。溶栓后2h:D-二聚体2589μg/L,INR1.14。血气分析:PO2281mmHg,SO297%。溶栓后3d:超声心动图:左心房内径33mm,左心室内径48mm,右心室横径36mm,右心房内径37mm,室间隔厚度10mm,左心室后壁厚度10mm,EF65%,FS36%,三尖瓣局限性反流(2.9cm2)。溶栓后4d:D-二聚体465μg/L,INR0.93。加大华法林剂量为2.5mg口服1次/d。溶栓后7d:肺血管CTA:右肺动脉主干及其分支血管以及左肺动脉局部小分支血管栓塞,较前好转。溶栓后8d:D-二聚体472μg/L,INR1.09。加大华法林剂量为3.75mg口服1次/d。溶栓后21d:D-二聚体443μg/L,INR3.04,血气分析:PO2104mmHg,SO298%。

诊断结果

肺栓塞(见图1)。

病例来源:爱爱医

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