【 一般资料】 男36岁
【 主诉】 三楼坠落致伤，伴有昏迷史，呼吸困难，面部出血明显。
【 体格检查】 血压85/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸23次/min，脉搏95次/min，双侧多发性肋骨骨折，血气胸，右前臂及肘关节骨折，左下肢胫腓骨粉碎性骨折，左脚背软组织撕脱伤。口腔颌面专科检查见面部扭曲变形，上唇及颏部软组织裂开，上颌前牙脱落，牙龈撕裂，双上颌骨下移，中缝撕裂开，下颌颏部折裂，有明显台阶与异常动度，咬合严重错乱。双眶下缘处有台阶，内眦增宽，鼻骨根部塌陷，双颧骨移位.双外耳道有出血。
【 初步诊断】 因患着有失血性休克、血气胸、创伤性湿肺和多发性骨折，难以承受即刻手术，在多科协作下，紧急行气管切开，面部清创止血，胸腔闭式引流，上下肢石膏绷带固定后送ICU监护。1个月后逐渐恢复功能，转至口腔预面外科准备手术。
【 术前检查】 术前拍摄64排三维CT，行断层扫描和硬组织三维重建。临床检查发现口内咬合错乱，面部畸形严重，口腔鼻腔瘘。CT见下颌骨除颏部骨折外，双侧髁状突完全脱出关节窝，移位到外上方。双上颌骨、颧骨颧弓、鼻骨均存在骨折。
【 诊断要点】 因上下肢骨折愈合慢，患者难以承受多个部位同台手术，在受伤后40d全身麻醉下行全面部骨折切开复位内同定术。术中采用从下向上、由外向内的顺序，先复位下颌骨，术中发现关节周围已有纤维粘连，关节回位困难。分离、撬动复位、颏部坚固内固定。为防止右髁突再脱位，关节结节处加用钛板限制。术中翘动颌骨，通过颌间牵引恢复咬合关系后，复位固定颧骨颧弓、眶骨和上颌骨，再复位同定鼻眶筛区及鼻骨。
【 治疗】 笔者按照“从固定到活动，从简单到复杂”的原则完成了复位固定，术后行颌间牵引2周，使咬合稳定，促进骨折愈合。2周后转骨科行上下肢内固定术，术后1个月康复出院，张口度达3cm。见图1。
【 跟进】 患者出院1年后复诊，诉张口逐渐出现困难，影响进食，体检发现张口度只有1cm.双关节几乎没有动度。CT片见双颞颌炎节髁状突及关节窝处有高密度的骨质包裹，形成关节强直，为解决张口问题，不得不由原冠状切口入路行双侧颚颌关符成形术，切除双髁状突，修正关节窝及髁突颈部，转移颞筋膜瓣覆盖关节截骨面。术后颌间牵引2周后强制张口训练，恢复良好，张口度达到3.8cm。见图1。