【 一般资料】 患者男43岁
【 主诉】 脐周疼痛7d，呈阵发性胀痛，与饮食无关，无发热、尿路**征等，外院B超示右肾占位，抗感染治疗效果不佳。
【 既往史】 患者既往有高血压病史2年余，最高达165/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），服用厄贝沙坦控制血压尚可。
【 体格检查】 体重77kg。入院后查血皮质醇37μg/L，尿17-羟皮质类固醇64.12μmol/24h，尿17-酮皮质类固醇80μmol/24h，肾素-血管紧张素-醛固酮全套未见异常，尿儿茶酚胺阴性。
【 辅助检查】 CT及MRI示右肾上腺见12cm×10cm×10cm混杂信号肿块影，与肝脏分界清。
【 诊断】 完善术前检查后，拟于全身麻醉下行右肾上腺巨大占位切除术。
【 治疗】 患者入手术室后在上肢建立输液静脉通道（16G，规格1.7mm×50.0mm，流速196ml/min），局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管、连接换能器测压。麻醉采用**1mg，**0.2mg，依托咪酯20mg，维库溴铵8mg，利多卡因50mg静脉快速诱导，经口气管内插管，异丙酚、**经静脉持续泵入、复合异氟烷低浓度吸入维持麻醉，间断追加阿曲库铵维持机械通气。术中密切监测动脉血气及尿量变化，动脉血气分析结果见表1。机械通气20min后患者处于轻度代谢性碱中毒，给予输注0.9%氯化钠500ml后酸碱平衡得以纠正，术中探查肿瘤见腹膜后肝下一巨大囊性肾上腺肿瘤，内侧与下腔静脉紧密粘连，肾上腺受压呈扁平状，因游离时间较长，术中不断挤压、推动瘤体，血压波动较大，间断给予酚妥拉明1~5mg及艾司洛尔15~20mg静脉推注，探查2h后机体微环境明显呈高代谢状态，见表1。给予胰岛素2u静脉推注，并以1U/h静脉泵入后30min，代谢性酸中毒得到明显改善，血糖及血乳酸水平下降。术中中心静脉压维持在10～14cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），肿瘤切除后以去甲肾上腺素0.02～0.06μg/（kg·min）静脉泵入，血流动力学维持平稳，手术结束时患者顺利拔管，动脉血气分析基本满意。术后病理诊断：（右肾上腺）嗜铬细胞瘤。免疫组织化学示CD56（+），Syn（+），CgA（+）。术后第2天实验室检查及血压监测正常，术后第7天出院。