主诉

患者，女，年龄13岁7个月，体重35kg，身高145cm。
因反复咳嗽、发热3年，加重伴咯血、发热4d入院。

查体

入院查体：体温39.9℃，脉搏110次/分，血压107/71mmHg，左肺呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音低，可闻及湿啰音；右肺正常。

辅助检查

CT示：左肺囊肿并感染，漏斗胸畸形；纤维支气管镜示：左主支气管管腔线性狭窄，管腔内见大量脓血（图1）；血气分析：动脉血氧分压（PaO2）79.4mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35.6mmHg，动脉血氧饱和度（SaO2）96%。

诊治经过

拟在全身麻醉下行左肺切除术，入手术室脉搏血氧饱和度（SpO2）95%，吸氧后可升至100%，血压120/70mmHg，心律135次/分。麻醉诱导后，选用28F双腔支气管导管（左），插管顺利，听诊呼吸音确定双腔支气管导管到位。空气与氧气流量比值为1：1，双肺通气SpO2维持在100%。患者右侧卧位开始手术，SpO2很快降至90%以下，气道压迅速升高，呼吸机机控通气模式下基本不能通气，改用手控通气气道压仍高，吸入纯氧SpO2最多达90%，右肺可闻及明显的痰鸣音。血气分析：pH7.01，PaCO2121.0mmHg，PaO289.0mmHg，SaO289%。右侧支气管内吸引出较多血性分泌物，有少量血凝块，因28F双腔管支气管较小，吸引不充分，只有通过不断吸引、通气完成手术，此期间SpO2最低降至83%。手术历时2h，术毕更换为单腔气管内插管，吸引后转送至胸外ICU，入ICU时心律160次/分，血压104/61mmHg，SpO290%，PaCO280mmHg。2h后SpO2逐渐增加至100%，第2d拔出气管内插管，无创呼吸机辅助通气，多次纤维支气管镜辅助吸痰，术后第4d病情好转，自主呼吸，SpO2达99%，转出ICU。术后第9d患者神志清楚，稍感切口疼痛，无胸闷、气促，自主呼吸，吸空气SpO2可达95%，查体：心律90次/分，血压105/63mmHg，气管稍右偏，右肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

诊断结果

左肺囊肿伴感染，漏斗胸。