【 一般资料】 患者男，40岁。
【 主诉】 因发热、全身乏力15d于2011年11月入院。患者于入院前15天出现发热，体温最高39.5℃，伴全身乏力，活动后心悸、气喘。在当地抗感染治疗后未见好转，来我院。
【 查体】 贫血貌，皮肤黏膜散在出血点，双侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，质韧，最大1.5cmx1.2cm。胸骨体中段压痛。肝、脾不大。
【 实验室检查】 血常规：白细胞计数1.78x109/L，淋巴细胞计数1.37x109/L，淋巴细胞比例0.77，血红蛋白82g/L，血小板计数8x109/L；骨髓象：骨髓增生活跃，原始及幼稚淋巴细胞占有核细胞80.5%。骨髓免疫分型：T细胞型急性淋巴细胞白血病（T-ALL）；骨髓染色体：46，XY[20]；骨髓白血病融合基因PCR定量检测：bcr-abl（p190）阴性。
【 治疗经过】 给予VDLP（长春新碱+柔红霉素+**+左旋门冬酰胺酶）方案化疗15d，复查骨髓象示ALL完全缓解，之后给予VDLP、大剂量甲氨蝶呤（MTX）等方案巩固治疗，并且给予MTX10mg+**5mg鞘内注射共5次，脑脊液检查未发现中枢神经系统白血病。患者于2012年4月11日在全身照射-环磷酰胺预处理下行全相合同胞供者造血干细胞移植，移植顺利，多次复查血常规、骨髓无异常。2013年1月常规复查血常规未见异常，骨髓象：原始-幼稚淋巴细胞占0.275；给予环磷酰胺+米托蒽醌+**化疗，并给予供者淋巴细胞回输及树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞（DC-CIK）免疫治疗，2013年3月18日行骨髓象示：ALL移植后缓解。2013年6月17日血常规未见异常；复查骨髓象：原始-幼稚淋巴细胞占0.865，给予多次化疗及供者外周血干细胞回输，骨髓仍未缓解。2013年11月20日13:20患者突然出现右下肢无力，右下肢肌力0级，左下肢肌力IV级；14:30又出现左下肢无力，并出现尿潴留，查体：神志清，言语流利，颅神经外观正常，双上肢肌力5级，右下肢肌力0级，左下肢2〜3级，双下肢肌张力低，肚脐以下痛觉消失，双侧病理征阴性。磁共振成像（MRI）检查：T1WI上椎体信号均减低，胸8椎体骨髓见片状长T2信号影，边界欠清，相应水平脊髓内见斑片状长T2信号影，边界欠清；椎间盘未见明显膨出或突出征象；椎间隙、椎管未见狭窄；胸椎周围软组织未见异常（图1）。结论：考虑ALL胸8椎体、胸髓浸润。加用**、甘露醇及**治疗。2013年11月21日4:40出现呼吸急促，神志模糊，血氧饱和度81%，双侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝。经对症治疗效果不佳，于2013年11月21日20:10死亡。