【 一般资料】 患者，男，40岁
【 主诉】 因腰椎骨折前路术后18个月，切口瘢痕处渗液20d于2011年10月23日入院。
【 既往病史】 既往有慢性肝炎病史。
【 现病史】 患者18个月前因L2爆裂性骨折伴不全瘫在全麻下行前路椎体次全切除减压钛网植骨钢板内固定术，术后进行预防感染、营养神经治疗，术后第2周切口拆线愈合良好。术后第3周患者高热、肛周肿痛、流脓，脓液培养大肠埃希菌，外科会诊考虑为肛瘘，抗感染治疗后肛周肿痛减轻，窦道闭合。20d前腰部手术瘢痕处破溃，脓性液体流出，患者用草药（药名不详）和头孢拉定粉剂外敷，无明显好转。今日来我院骨科门诊就诊，以腰椎骨折术后迟发性深部感染收住本科治疗。
【 查体】 查体：体温37．0°C，左腰部有一长约25．0手术瘢痕，手术瘢痕处有直径约1．0的窦道，边缘皮肤发红，少量液体流出，探针发现与腰椎前路钢板相通，腰椎棘突轻度压痛，轻度叩击痛，双侧左大腿皮肤感觉减退，右臀部、小腿外侧皮肤感觉减退，双下肢肌力Ⅴ级。
【 辅助检查】 血常规、血沉、C－反应蛋白（CRP）无明显异常。CT提示：钛网植骨已部分融合，椎旁未见脓肿，内固定物无松动（图1a）；MRI提示：腰椎椎体无异常信号，双侧腰肌未见明显脓肿，硬膜囊无明显受压（图1b）。窦道内组织培养未见细菌生长，血培养未见细菌生长。
【 治疗经过】 入院后头孢唑林针2．0g，每日3次静滴，联合左氧氟沙星针0．2g静滴，每日2次抗感染治疗2周。2011年11月4日在全麻下行腰椎骨折前路术后深部感染清创内固定拆除术加VSD引流术，从原切口入路，将窦道附近组织一并切除，肉芽组织送病理检查，钢板周围有少量脓性液体（图1c），吸取带脓液的肉芽组织，送细菌培养检查，将椎旁及钢板周围炎性组织切除赶紧，双氧水、生理盐水及稀碘伏冲洗创腔，然后拧出螺母，取出螺母、垫片及钢板，拧螺钉过程见4枚螺钉均无松动，与椎体咬合牢固，椎体螺钉孔内未见明显脓液，拆除钢板后见钢板和钛网之间存在黄色肉芽组织，将肉芽组织清除赶紧，创腔再次用生理盐水及稀碘伏溶液冲洗，术中见钛网内骨质与L1、L3椎体骨性融合，无法移动。使用脉冲冲洗器冲洗创腔，在椎体的钉孔内塞入包裹有万古霉素的明胶海绵，然后在病灶内放置含万古霉素的明胶海绵，创腔内安放1块VSD医用海绵作为引流用，逐层缝合肌肉组织关闭创口。术后继续静脉使用原先的抗生素，VSD持续负压引流。脓液及肉芽组织培养检查，未见细菌生长。病理检查提示：炎性肉芽组织（图1d）。2011年11月11日在全身麻醉下行腰椎骨折前路术后感染清创VSD取出术加抗生素骨水泥植入术，在原切口处撑开约150px长，取出VSD医用海绵，海绵内残余血性液体送细菌培养及细菌涂片检查，创腔内深部无明显脓液，无炎性组织，冲洗创腔，50万U的万古霉素粉剂与含庆大霉素的进口骨水泥混合搅拌制成10枚珠子，7枚放在创腔内，3枚留在皮肤外，留置1根引流管。负压引流出50ml血性液体。术后继续静脉使用原先的抗生素。创腔引流出液体培养未见细菌，海绵内残余血性液体培养未见细菌生长。术后第8天拔除抗生素珠链。术后第2周切口拆线愈合良好。改口服左氧氟沙星片继续抗感染治疗3周。