【 一般资料】 患者男，50岁
【 主诉】 因“间断性左上腹胀痛3个月”于2013年9月23日入院。
【 现病史】 患者3个月前出现左上腹胀痛，间断性，放射至左后背部，伴恶心、呕吐（为胃内容物）、低热（每日午后体温37.5℃），未治疗。一周后患者食用野蘑菇后出现上腹阵发***痛，程度较前加重，伴间断性发热，最高体温39.0℃，就诊于当地医院，行腹部CT检查示胰腺钙化，考虑为慢性胰腺炎，给予抑酸、抗炎、对症支持治疗，病情好转后出院。患者后又反复出现腹痛2次，伴体温升高，于当地医院治疗，效果不佳，遂转至本院进一步诊治。
【 既往病史】 患者既往有糖尿病史12年，平素血糖控制可。
【 查体】 入院查体：体温37.5℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。腹平软，无胃肠型、螺动波，无腹壁静脉曲张，左上腹压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，全腹未触及肿块，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，10次/min。心肺听诊未见异常。
【 辅助检查】 血常规和生化检查示白细胞14.7×109/L，中性粒细胞13.3×109/L，淀粉酶27.3U/L，白蛋白28g/L。肿瘤标记物CA125307U/mL。胃镜检查示胃底体交界后壁可见一大小约3cm×2cm不规则隆起，囊性，表面糜烂、充血，可见陈旧血迹，周边黏膜充血、水肿，有较多乳白色内容物流出，少量渗血（图1）。幽门充血、水肿，球部未见异常。
【 诊断】 病变部位取活检行组织病理学检查示黏膜组织呈重度慢性炎症，并见表层溃疡形成和炎性渗出物，不除外合并细菌感染（图2），考虑为胃脓肿破裂。9月25日行腹盆CT平扫加增强示：①脾胃间隙、胰尾部不规则低密度影，考虑为慢性胰腺炎胰周脓肿（图3）；②胃壁增厚，密度不均匀，请结合胃镜检查；③脾内条带状低密度影，脾梗死不除外；④右肾小结石；⑤前列腺增生；⑥左侧肾上腺增粗；⑦心包少量积液。综合上述检查结果考虑为腹腔脓肿形成。
【 治疗经过】 联系放射科，9月25日行CT引导下腹腔脓肿穿刺引流术，并给予禁食、胃肠减压，奥美拉唑抑酸，补充白蛋白，奥曲肽抑制胰液分泌，静脉营养治疗。患者胃管中引流出脓血性液体约200mL，腹腔引流管引流出脓性液体约50mL，考虑为胰周脓肿胃内瘘。腹腔引流液培养示金黄色葡萄球菌感染。给予头孢他啶抗感染治疗，治疗后患者未再发热。10月8日复查血常规和生化检查示白细胞4.0×109/L，中性粒细胞64.3%，淀粉酶18U/L，白蛋白37.4g/L。肿瘤标记物CA125147.6U/mL。10月10日复查腹盆CT示胰腺轮廓不清伴多发钙化，腹腔脓肿消失，给予拔除腹腔引流管。10月13日出院，患者恢复良好，无明显不适。