【病案介绍】
主诉
患者，男性，70岁
因“水肿、咳嗽、咯血两个月”入院。
现病史
患者两个月前无明显诱因出现颜面部、双下肢水肿，伴咳嗽，咯血，当地医院査肾功能正常，予“头孢类，青霉素类”抗感染治疗效果欠佳。
2013年11月14日因上述症状加重，并出现胸闷，气急，纳差，当地医院査胸部CT提示肺部感染，肾功能：BUN:14.0mmol/L，Scr：521umol/L,来本院就诊。
查体
入院査体:BP175/76mmHg，轻度气促，桶状胸，双肺叩诊过清音，闻及散在干湿啰音，心脏、腹部査体阴性，双下肢轻度水肿。
辅助检查
入院后完善相关辅助检查，肾功能:BUN：19.6mmol/L，Sc-r：568umol/L，UA：477umol/L；血常规：Hb:93g/L，Pit:205x109/L；尿潜血：3+cell/ul，尿蛋白：1g/L；红细胞沉降率：109mm/h；CRP:143.00mg/L。核周型抗中性粒细胞胞质抗体(P-ANCA):1:10，抗髓过氧化物酶(MP0):阳性。自身抗体谱、抗核抗体、抗肾小球基底膜抗体、免疫球蛋白、肿瘤指标均正常。痰真菌、细菌检查阴性；血细菌培养及血金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金葡菌培养均阴性。B超：双肾皮质回声稍增强；胸部CT:两肺炎症，右肺下叶支气管扩张伴感染建议肾活检，患者拒绝。
【诊治过程】
诊治经过
入院后患者血肌酐水平进行性上升，即行右颈内静脉置管血液透析处理，并予糖皮质激素联合环磷酰胺治疗：甲泼尼龙500mg/d静滴qdx3d，继以甲泼尼龙40mg/d静滴qdx7d，继**50mg/d口服维持，并环磷酰胺0.6g每月1次冲击治疗。复査血肌酐：470umol/L，出院。后继予环磷酰胺(CTX)0.6g冲击治疗两次，期间监测血肌酐维持在200umol/L左右，p-ANCA阴性，MPO阳性。2014年2月停止血液透析，并予**减量至30mg/d。***行第4次CTX冲击治疗时，患者咳嗽、咳痰、气急症状加重.胸部CT提示：左肺下舌段局部炎症，右肺下叶支气管扩张伴感染，肺气肿。血常规：WBC7.1x109/L，PLT:16x109/L，Hb:82g/L；p-ANCA:阴性，MPO:阳性。骨髓细胞形态学：增生性贫血，巨核细胞成熟障碍，血小板减少；染色体正常；GPIb阴性，GPIIh，GPIIIa均阳性，考虑免疫性血小板减少症，予甲泼尼龙50mg/d静滴治疗，血小板基本正常后激素减量。出院后1个月随访患者血小板计数：200xl09/L，患者自行放弃进一步治疗，失访。
诊断结果
p-ANCA相关性血管炎、急性肾衰竭，支气管扩张伴感染，原发性高血压(2级极高危）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
楼主，此例患者你们对于使用激素及环磷酰胺同时，抗感染这块是用的什么?_?