【病案介绍】
主诉
患者，男，68岁
因“双下肢水肿9个月，尿少1个月”入院。
现病史
患者9个月前无明显诱因出现双下肢水肿，1个月前尿量减少，偶有吞咽困难，无明显体质量减轻。当地医院尿检示蛋白（3+)，转本院。
查体
入院查体：血压130/80mmHg，形体消痩，腹部移动性浊音阳性，双下肢可凹性水肿。尿沉隐血(2+)，蛋白（3+)，24h尿蛋白量8.14g；
辅助检查
血常规：WBC11.66xl09/L，N90%；BUN7.62mmol/L，Scr104.1uLmol/L，Alb23.6g/L，TC7.48mmol/L，TG5.56mmol/L，CRP12.2mg/L，ESR74mm/h，ANA阳性，p2-MG3.29mg/L，CEA6.95啤/L，铁蛋白450畔/L，血、尿轻链、AFP、前列腺肿瘤标志物正常；彩超：右肾109mmx50mm，左肾110mmx51mm，双肾囊肿，胸部CT提示两肺炎性病变，肺气肿；两侧胸腔积液及腹腔积液，双下肢血管彩超正常。肾活检病理：免疫荧光：IgG（2+），IgA（±），IgM（2+），C3（2+），C1q（+），FRA（±），免疫复合物沿毛细血管壁颗粒状沉积。光镜:21个小球，3个球性硬化，余肾小球毛细血管壁轻度增厚、僵硬；系膜细胞和基质中度弥漫增生1局灶阶段加重；毛细血管腔狭窄，PASM染色毛细血管基底膜增厚伴阶段钉突形成；上皮下少量嗜复红蛋白沉积，小管间质轻到中度病变。肾小管灶性萎缩，肾间质增生伴淋巴细胞润；余小管上皮细胞颗粒样变性，滴状变性或空泡变性，蛋白管型偶见。细动脉壁增厚、玻璃样变。电镜:5个肾小球，系膜基质轻度增生，基底膜300〜350nm，足细胞胞质空泡变性，足突广泛融合、微绒毛化。上皮下大量块状电子致密物沉积，肾小管上皮细胞颗粒样变性。
【诊治过程】
诊治经过
治疗：给予**60mg口服，减至半量时，24h尿蛋白量3.12g，放疗结合化疗2个疗程后，24h尿蛋白定量0.4g，随访半年，尿检完全缓解。
诊断结果
膜性肾病。胃镜提示：食管距门齿，20〜23cm见不规则隆起，表面糜烂，质脆硬，易出血，活检后1病理诊断：食管鱗状细胞癌，见图1。
病例来源：爱爱医
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全部评论
治疗本病首先要了解肾脏功能：肾脏是人体的重要器官，它的基本功能就是生成尿液，借以清楚体内代谢产物及某些废物、毒物。同时经重吸收功能保留水分及其他有用物质，中医认为：人始生，先成精。肾为先天之本，主髓生骨，藏精、主水......。出现双下肢浮肿，高血压、蛋白尿。首先应该考虑到肾病综合征。据我临床观察，采用：补气养血、活血化瘀、渗湿利尿、利水消肿、消除尿蛋白，改善肾功能，取得满意疗效。
建议再查一下抗磷脂酶A2受体抗体，查找一下是什么原因引起的，尤其要排除肿瘤引起的大量蛋白尿。
该患考虑肿瘤相关肾病综合征，随肿瘤好转而好转，也可能随肿瘤复发而复发，如肾病复发也可能提升肿瘤活动。幸亏做了胃镜！
肾病，激素治疗终究是治标不治本。。。还是中医固本更胜一筹！《伤寒论》的用药非常好
可以在化疗的间歇期运用中药治疗，提高机体免疫力，减少化疗的副作用，也可以进一步减轻水肿的情况。
用中药一周左右症状就会有明显变化减轻
中医讲这是肝肾虚亏，脾阳不足，肾气亏损所导致，利水和分解能力不足，同时伴有血壅热，建议从中医角度全面综合调治！