【病案介绍】
主诉
患儿，男
生后53min，因生后气促、哭声不畅53min入住厦门妇幼保健院
现病史
出生胎龄41+3周，因"胎儿宫内窘迫"剖宫产分娩，出生体重3.54kg，无胎膜早破，羊水清，量正常，胎盘、脐带无异常，Apgar评分1min7分，5min8分，10min9分。生后予复苏囊正压给氧复苏。其母孕期无特殊。入院诊断“新生儿肺炎，轻度窒息"。
查体
呼吸60次/min，可见明显吸气性三凹征，双肺闻及痰鸣音。心腹检查阴性。入院后予经鼻持续气道正压通气(NCPAP)支持，头孢替安抗感染，禁食等治疗。入院胸部X线片示(图1)：新生儿肺炎。血常规及C反应蛋白(CRP)正常。生后19h撤离NCPAP改鼻导管给氧后患儿出现严重呼吸困难及发绀，改高频呼吸机支持，生后25h复查胸部X线片(图2)：(1)右侧气胸(右肺被压缩95%)，右侧胸腔积液待除外；(2)新生儿肺炎。予右侧胸腔闭式引流术，引流出大量气体以及10ml黄褐色液体，复查胸部X线片示右侧气胸吸收，出现大量纵隔气肿，CRP进行性升高至82.3mg/L，且伴有反复发热，体温37.9℃，改用美罗培南抗感染，CRP逐渐降至正常，胸水培养阴性。期间尝试撤机以及夹闭引流管，但失败。
辅助检查
生后7d再次出现发热，第10天复查胸部X线片(图3)示右侧胸腔积液、纵隔气肿较前增多，右侧气胸并部分包裹(右肺被压缩80%)，予重置右侧胸腔闭式引流管，胸水常规：黄色、浑浊，有核细胞5500×106/L，白细胞分类：多核细胞81%，黏蛋白定性试验阳性。引流管管端培养：金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性。CRP进行性升高至81.10mg/L，改用万古霉素联合莫西沙星抗感染。存在右侧脓气胸，予生理盐水胸腔灌洗后，胃管内引流出大量无色液体，生后15d行食管造影：右下胸腔内见斑片状造影剂，内缘稍呈三角形，最内端突出部位于胸7椎体下缘右侧旁，于胸7～8椎体间隙隐约见一小条带状稍高密度影与食管相连(图4、图5)，提示"食管胸膜瘘"。
病例来源：爱爱医
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全部评论
金葡菌肺炎太可怕了 各种并发症
可以哦！医生技术好！细心观察了