【 一般资料】 患者，男性，50岁
【 主诉】 主因腰痛乏力4个月、胸背痛1个月入院。
【 现病史】 入我院前4个月开始无明显诱因出现腰痛、乏力，在当地医院检查发现尿蛋白阳性、肌酐高，B型超声示双肾实质病变，诊断为慢性肾炎、慢性肾功能不全，并予金水宝、尿毒清治疗，患者腰痛、乏力无明显改善，入我院前1个月出现胸背痛，无畏寒发热、咳嗽咳痰等伴随症状。患者遂就诊我院。
【 查体】 查体：慢性病容，贫血貌，浅表淋巴结未扪及明显肿大，多处肋骨压痛明显，心、肺检查阴性，腹软，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度水肿。
【 辅助检查】 辅助检查示患者贫血、肌酐高、尿蛋白（+++)，B型超声示双肾肾实质病变（B级），骨髓穿刺可见幼稚浆细胞，遂收住入院。入院后进一步完善相关检查。血常规示：白细胞计数9.1x109/L，中性粒细胞6.7x109/L，血红蛋白70g/L，血小板236X109/L；尿蛋白（+++)。
【 实验室检查】 血液生物化学检查示：总蛋白68g/L，清蛋白45.8g/L，球蛋白27g/L，血清免疫球蛋白IgG5.41g/L，IgA209mg/L，IgM188mg/L，血轻链κ350mg/dl，血轻链λ332mg/dl。血β2-微球蛋白15mg/L,尿素15.77mmol/L，肌肝554.8mmol/L，血钙2.73mmol/L。血清蛋白电泳β、λ区出现M带。血免疫固定电泳可见IgD及L区带，尿本周蛋白阳性。腹部B型超声示：双肾肾实质病变(B级）；X线片示头颅骨、部分颈椎、肋骨、局部锁骨、双侧肩胛骨、右肱骨、骨盆构成诸骨、双侧股骨上段见弥漫雪点状骨质破坏影（图1)。全身骨扫描骨髓象示颅骨、胸骨、双侧肋骨、脊椎骨、右侧髂骨等处可见多个显像剂分布异常浓聚影。骨髓细胞学示:幼稚浆细胞0.50、成熟浆细胞0.15(图2)。荧光原位杂交（FISH)示RB1、p53、1q21、D13S319基因正常。染色体：46，XY[20]。 
【 诊断】 IgD-λ型MM。
【 治疗经过】 患者因经济原因未接受硼替佐米化疗，予DVD方案化疗4个周期，患者血红蛋白、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM有所上升，但肾功能未恢复正常，遂行动静脉瘘长期规律血液净化治疗。