【 一般资料】 患者女性，77岁
【 主诉】 因“突发头晕、言语不清伴左侧肢体无力3d”于2012年12月4日以“急性脑血管病”收入首都医科大学宣武医院神经内科。
【 现病史】 入院前3d患者晨起后突发头晕，半小时后出现言语不清，无视物旋转、视物不清、耳鸣、听力下降、头痛、肢体无力麻木、走路不稳、抽搐、意识障碍、吞咽困难、饮水呛咳及发热。言语不清持续且不缓解，并出现左侧肢体轻度无力。为进一步诊治收住院。
【 既往病史】 既往患高血压病史20余年，规律口服厄贝沙坦和氨氯地平治疗，平时血压控制在140~150/90mmHg。否认高脂血症、糖尿病、心脏病史。双上肢血压160/90mmHg，心律70次/min，律齐。余内科查体未见异常。
【 查体】 意识清楚，构音不清。高级皮层功能正常。眼动充分，未见眼震，余颅神经检查正常。左侧肢体肌力V-级，双侧腱反射（3+），双侧Babinski征阳性。肌张力正常，双侧上下肢共济运动稳准，Romberg征睁、闭眼均不稳。余神经系统检查均无异常。饮水试验Ⅰ级。
【 实验室检查】 血液检查：血常规、凝血功能、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、同型半胱氨酸、抗核抗体谱、抗心磷脂抗体水平及肿瘤全项均在正常参考值范围。心电图：结果大致正常。入院前1d头颅MRI示右侧小脑、基底节区、丘脑、胼胝体膝部、放射冠及额顶枕叶新发梗死灶（图1），左侧基底节区陈旧腔隙性梗死灶。头颈部CT血管造影示主动脉弓、头臂干、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉管壁增厚伴多发斑块（图2）。超声心动图示左房轻大、左室壁肥厚，主动脉瓣、二尖瓣钙化，双室舒张功能减低。颈动脉超声示双侧颈动脉内膜增厚，左侧颈总动脉远段前壁可见9.8×2.0mm强回声扁平斑块。经颅多普勒超声未见异常。经胸主动脉超声示头臂干动脉开口处可见大小约10×9mm中等不均匀回声团块，随心动周期轻度活动，彩色多普勒血流成像（CDFI）可见彩色血流充盈，呈虫蚀样；降主动脉内侧壁可见大小约26.7×5.7mm中等回声团块（图3）。 
【 诊断】 考虑头臂干动脉开口处血栓形成，降主动脉斑块形成。
【 治疗经过】 入院后立即给予阿司匹林100mg、阿托伐他汀20mg和氨氯地平5mg口服，均每天1次；普罗布考0.5g口服，每天2次；舒血宁注射液20ml静脉输液，每天1次。3d后采用低分子肝素钠0.4ml皮下注射，每12小时1次，共3d；同时口服华法林，根据国际标准化比值（INR）调整华法林用量，INR目标值为2.0~3.0，华法林维持剂量为1.5mg，每天1次。入院后4d，患者左侧肢体肌力恢复正常。入院后7d患者头晕、言语不清症状基本消失。出院后继续口服华法林1.5mg，每天1次，INR值维持2.0~3.0，同时应用阿托伐他汀、普罗布考和氨氯地平治疗。发病约4个月电话随访，患者出院后一直无头晕、言语不清、肢体无力等不适，无鼻出血、牙龈出血、尿血、便血等出血副作用。