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误诊为口腔扁平苔藓的原发性干燥综合征1例

t****1其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,50岁

【其他】


【 一般资料】 患者,女,50岁。
【 主诉】 因口腔溃疡发生1年,加重1周于2013年12月23日入院。
【 现病史】 患者1年前无明显诱因口腔双侧颊黏膜各出现1个溃疡,灼热疼痛,进食时加重。于外院口腔科就诊,诊断为口腔扁平苔藓,给予维A酸、维生素C及维生素B12治疗,疗效不明显。以后又多次就诊于该院口腔科,给予冰硼散、复方倍他米松撒布等止痛、促进溃疡愈合治疗,但患者病情仍无明显改善。1周前上述症状加重,伴有明显口干、眼干及双眼异物感,遂入我院消化科诊治。起病后,患者无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等表现,睡眠、食欲、睡眠尚可,大小便正常。
【 既往病史】 既往史无特殊,无烟酒嗜好。
【 查体】 体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/min,呼吸17次/min,血压117/74mmHg;神志清,全身皮肤未见皮疹及黄染,浅表淋巴结未触及肿大;双侧颊部口腔黏膜可见2个黄豆大小溃疡;心肺腹部检查未发现异常。
【 实验室查体】 入院体格检查:血常规白细胞4.22×109·L-1,中性粒细胞比例52.9%,红细胞3.86×1012·L-1,血红蛋白118g/L,血小板216×109·L-1;大小便常规、血糖、血脂、肝肾功能及肿瘤标志物等正常;胸片及心电图未见异常。
【 入院诊断】 口腔溃疡原因待查,不排除风湿性疾病。
【 诊断治疗】 考虑到患者一直按照口腔扁平苔藓治疗而疗效不明显,推测其诊断可能有误。由于多种风湿性疾病,如白塞病、系统性红斑狼疮、干燥综合征(SjÖgrenSyndrome,SS)等均可出现口腔溃疡的表现,进一步检测自身免疫抗体,结果显示抗核抗体及抗SS-A阳性,其余阴性;免疫球蛋白IgG升高(23.18g/L);滤纸试验、角膜染色及角膜破碎时间均为阳性,下唇腺活检组织学检查阳性(镜下见涎腺组织,导管周围见淋巴、浆细胞浸润),见图1。综合上述临床表现及辅助检查,患者诊断符合原发性SS。给予增强外分泌功能、调节免疫等治疗,患者症状明显缓解。

病例来源:爱爱医

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L****n 新手达人

谢谢楼主分享,增长了知识

李刚 口腔科主治医师

能否说说具体用药~~

苦****鸟 新手达人

请问楼主主要了什么药物治疗啊。。麻烦介绍一下。。多谢!!!

宋******b 新手达人

看完后,对病情的深入分析提高了,谢谢。