【病案介绍】
主诉
患儿，男，5岁。体重约16kg，身高约2750px
主因车祸伤后气促、疼痛、意识模糊约3h入院。
现病史
患者5于约3h前被3车自胸部轧过，出现胸闷、心悸、呼吸困难，就诊于当地县医院，查头、胸、腹部CT示：头、腹未见明显异常；双肺挫伤，左侧血气胸。给予胸腔穿刺术及闭式引流术。为行进一步诊治急转入我院心胸外科。
查体
入我院时，BP90/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），P127次/min，R39次/min。神志模糊，烦躁不安，呼吸急促。前胸部可见瘀斑，左胸引流管通畅，持续大量气体逸出，左肺呼吸音弱，双肺可闻及湿性暇音。
辅助检查
我院胸部CT示：双肺挫伤，左侧血气胸，左侧肋骨骨折，左侧胸腹壁皮下积气。患儿凌晨1：00入院，积极术前准备，于1：30入手术室，常规心电监测，左挠动脉穿刺有创测压，BP90/50mmHg，P130次/min，R37次/min，SpO258%~62%，给予面罩吸氧，增加吸氧浓度后稍好转，可达90%。
【诊治过程】
诊治经过
快速诱导气管插管，气管插管后，正压手控通气，加PEEP5mmHg，SpO2仍维持在70%~80%，此时动脉血气分析示：pH值7.08，PCO275mmHg，PO257mmHg，Hct28.0%，Hb90g/L，BE-8.9mmol/L，SO275.6%，闭式引流瓶内冒出大量气泡，考虑存在支气管裂伤。紧急开胸，开胸探查结果，左肺下叶背段根部挫裂伤，细支气管断裂，改为高频喷射通气，驱动压0.15KPa，频率40次/min，碳酸氢钠20ml静脉输入，SPO2可达98%~99%。于3：16分测得动脉血气：pH值7.44，PCO229mmHg，PO293mmHg，Hct23.0%，Hb74g/L，BE-5.4mmol/L，SO297.7%。为患儿实施左肺上叶挫裂伤修补，左肺下叶楔形切除，左肺细支气管断裂缝扎术。手术历时2h，共补液620ml，输血600ml。术毕出手术室时SPO296%。6：30进入ICU后呼吸机容量控制辅助通气，达不到满意的脉搏氧饱和度。又改为高频喷射通气，持续至12：00。后采用呼吸机容量控制辅助通气，于术后第3天拔除气管导管，患儿清醒，吸空气血气分析满意。
病例来源：爱爱医
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