【 一般资料】 患者女性,48岁
【 主诉】 因“间断咳嗽2月余,胸闷胸痛1d”入院｡
【 现病史】 2个月前因“间断咳嗽”曾于2012-05-18在当地医院就诊,胸部CT示,左侧胸壁近主动脉附近软组织肿块,直径3cm左右,边界尚清,无胸腔积液(图1A)｡由于症状较轻,未进一步诊治｡2012-07-14晚间突发左侧胸闷胸痛,夜间出现阵发性呼吸困难,2012-07-15当地医院再次行胸部CT示,左侧胸腔内软组织肿块,左侧胸腔积液(图1B),后入住南京市胸科医院｡
【 辅助检查】 2012-07-16血常规示,血红蛋白46g/L,予以输红细胞悬液1.5单位,于2012-07-18行左侧胸腔闭式引流术,引出暗红色血性液体,胸部增强CT提示,左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀不全,纵隔受压右偏,主动脉形态结构正常(图1C､D)｡2012-07-18复查血常规提示,血红蛋白43g/L,考虑左侧进行性血胸
【 治疗过程】 于2012-07-18下午急诊在全麻下行左剖胸探查术,打开胸腔可见大量积血,共吸出约2000mL,吸尽后可见左侧胸壁第4､5肋间靠近主动脉弓处直径约3cm灰白色肿瘤,表面破溃出血,可见新鲜血液涌出,肺及其他胸腔内脏器未见出血,予以切除该肿瘤,瘤体附着处胸壁电凝止血,手术时间75min,术中输红细胞悬液6个单位,血浆800mL｡术后第1天复查血常规示,血红蛋白76g/L,2012-07-26复查血常规示,血红蛋白106g/L,术后第8天出院｡术后病理提示,左侧胸壁孤立性纤维瘤,免疫组化检查示,Bcl-2(+),CD31血管(+),CD34血管(+),CK5/6,CK7(-),CKpan(-),CR(-),EMA(-),Ki67(-),MC(-),PCNA(+),Vimentin(+++)｡