【病案介绍】
主诉
患者，男，45岁
于2012-5-30因反复关节肿痛7年，加重1周入院。
现病史
患者7年前无明显诱因突然出现双足背疼痛，伴有局部发热、肿胀，以第一跖趾关节最为明显。自服秋水仙碱后明显缓解。4年前患者因饮用啤酒后再次出现双足背发热、肿胀，性质如前。同时伴有双侧肘关节肿胀，经口服秋水仙碱后可缓解。近1年来，患者上述症状发作频繁，每1-2个月发作一次，时有双膝关节发热、肿痛。经口服秋水仙碱后症状缓解不明显。后至外院就诊，检测尿酸为685μmol/L，考虑为痛风，给予口服别嘌呤醇，早3片，晚2片后，尿酸降至480μmol/L，疼痛稍有缓解。近1周来，无明显诱因患者上述症状加重，口服药物后无缓解，在外院给予“**”静滴，至我院门诊就诊，给予莫比可，7.5mg,2/日，口服，后症状有所缓解(具体不详)。现为求进一步诊治而入住我科。
查体
心、肺无特殊;腹稍隆起;右侧膝关节较对侧肿胀，皮温稍高，活动自如，无肌萎缩;四肢关节无畸形。
辅助检查
1.血常规、电解质、随机尿蛋白定量正常，肝炎病原学、HIV、梅毒为阴性;肝功能正常;肾功能尿酸485μmol/L，升高;尿常规示尿潜血1+，白细胞12个/μl，予复查回报未见异常;心电图示:窦性心动过速，考虑与患者疼痛有关，嘱其定期复查；2.胸片示：(1)右肺下叶内带可疑小结节影。(2)心外形中度增大，予进一步行心脏彩超检查;动脉硬化监测回报示大动脉弹性降低。骨密度检查正常。CRP2.7mg/L，红细胞沉降率52mm/h。垂体激素，甲功全套未见异常；3.心脏彩超示:(1)室间隔增厚(符合高血压心脏改变)。(2)主动脉钙化并少量反流，糖耐量试验，胰岛素C肽释放试验，ACTH，COR节律未见异常。
【诊治过程】
诊治经过
患者入院后给予秋水仙碱止痛;碳酸氢钠片碱化尿液，丹参多酚酸改善循环，依托考昔抗炎止痛治疗后患者关节疼痛明显减轻，肿胀消退，行动轻度受限，给予停用秋水仙碱改用促尿酸排泄药立加利仙50mgqd，因患者既往有长期使用激素史，故已行肾上腺皮质功能检查，排除药源性Cushing综合征。同时完善OGTT检查以排除糖尿病。入院后多次测血压示收缩压为140-163mmHg，舒张压为91-128mmHg，诊断为高血压3级，极高危组，避免使用影响尿酸的药物如噻嗪类的利尿药，优先选择氯沙坦。出院前血压平稳，复查血尿酸420μmol/L。
诊断结果
入院诊断：痛风性关节炎急性发作期；出院诊断：(1)痛风性关节炎慢性迁延期;(2)高血压3级(极高危组);(3)脂肪肝4.甲状腺结节。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病例对我有很大帮助，谢谢楼主。
病案很详细 谢谢楼主