主诉

患者男，75岁
以外伤后腰痛伴双下肢活动障碍4d于2013年1月22日入院。

查体

骨髓穿刺见：原幼浆细胞占0．61，提示多发性骨髓瘤(MM)；血清免疫固定电泳发现单克隆免疫球蛋白IgA-K；

辅助检查

CT示：腰5椎体骨质破坏，椎管受压，多发胸腰椎密度减低影；PET—CT示全身多发骨质破坏，脱氧葡萄糖(FDG)不同程度摄取增高；血常规示：白细胞计数5．05X109/L，血红蛋白74g/L，红细胞2．67×1012/L，血小板计数303X109/L；肾功能正常；IgA36．8g/L，IgG9．04g/L，IgM0．98g/L，K-轻链14．4g/L，λ-轻链1．22g/L；血β2微球蛋白8．45mg/L，清蛋白26g/L。

诊治经过

于1月26日起予硼替佐米(2．1mg，第l、4、8、11天)+**(30mg，第1天至第4天，第8天至第11天)方案化疗，同时给予恩丹西酮预防呕吐及常规水化、碱化。过程顺利，化疗后腰痛缓解。2月25日起予第2次化疗，方案为硼替佐米+**，用法同前。患者在第3剂硼替佐米使用后次日诉腹胀难忍，排气、排便减少；体检腹胀如鼓，轻度压痛，无反跳痛，无肌卫，肠鸣音减少；腹部CT示肠管积气积液，提示肠梗阻。请外科会诊后考虑肠梗阻，感染可能，予以留置胃管，停用第4剂硼替佐米，停用**，并禁食、禁水、补液、抗感染。2d后腹胀好转，无明显腹痛，腹平软，无压痛反跳痛，无肌卫，肠鸣音正常，拔除胃管，后患者腹胀好转出院，当地随访血常规、电解质、腹部平片均正常。4月23日起行第3次化疗，方案为硼替佐米+**，方法同前。5月1日注射第4剂硼替佐米后次日患者再次出现腹胀，排气、排便减少，症状与前次类似而程度较轻；腹部立卧位平片示肠管积气积液，提示小肠不全性梗阻。予禁食、补液，并停用第4剂硼替佐米、停用**，1d后肠症状消失，出院。7月29日入院行第4次化疗，患者无腰痛，双下肢活动基本恢复如常，复查血清M蛋白转阴，IgA、IgG、IgM均在正常范围。考虑患者两次化疗过程中出现肠麻痹为硼替佐米所致，遂改用VAD方案化疗(长春地辛lmg，第l天至第4天+表柔比星20mg，第1天至第4天+**40mg，第1天至第4天)，并予恩丹西酮预防呕吐及常规水化、碱化。化疗顺利，患者无特殊不适主诉。

诊断结果

MM，IgA—K型，ⅢA期。