【 一般资料】 患者男，54岁。
【 主诉】 因颈部疼痛伴四肢活动不灵8h于2011年2月13日入院。
【 现病史】 入院时患者感后颈部、双肩部、后背部、双上肢疼痛，同时四肢无力，以双下肢为重，不能站立。
【 既往病史】 既往“高血压病”病史3年，最高150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，口服“珍菊降压片”治疗(具体剂量不详)，控制血压在140/90mmHg。2个月前曾有轻微臀部外伤史，出现一过性下肢无力。
【 查体】 入院时体检：血压140/80mmHg；心肺未见异常：意识清楚，言语流利，脑神经检查正常；双上肢肌力3级，双下肢肌力0级，双下肢肌张力低，四肢腱反射消失，双上肢尺侧、双手痛觉减退，胸骨角平面以下痛觉消失，右下肢Babinski征阳性；余神经系统未见异常。凝血常规、肝功、肾功、离子、心肌酶正常。血常规：白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞9.6×109/L，中性粒细胞百分比82.1％；血糖14.19mmol/L，三酰甘油2.13mmol/L，总胆固醇5.73mmol/L。尿常规：葡萄糖(+++)，尿酮体(+)。腰椎穿刺血性脑脊液流出，测压力为375mmH20(1mmH20=0.0098kPa)。
【 辅助检查】 头部MRI示：右侧小脑半球见斑片状长T1长T2信号，信号不均，其内可见斑点状短T1信号，提示右侧小脑点状渗血(图1A、1B)。颈椎MRI示：颈椎生理曲度变直，C3-6椎体后外缘骨质信号唇样变尖，其后方硬膜囊受压，呈弧状；C4/5、C5/6、C6/7间盘略后突，局部硬膜囊略受压呈弧形；C4~7椎体水平脊髓内见条带状及片状长T1长T2信号，边界不清，脊髓增粗；右侧椎动脉孔狭窄(图1C、1D)。颈椎平扫加增强MRI示：颈椎生理曲度变直，部分椎体边缘骨质信号呈唇样变尖；C3~T1水平脊髓增粗，呈稍长T1稍长T2信号，信号不均，边界不清；C4、C6椎体水平脊髓后缘可见斑片状短T1短T2信号，边界较清：增强扫描脊髓内异常信号未见强化征象；C4/5、C5/6、C6/7间盘后突，其后硬膜囊受压。脊髓血管造影示：右侧椎动脉未显影，左侧椎动脉显影良好，双侧肋颈干、甲状颈干显影良好，未见血管畸形(图1E～1H)。 
【 诊断治疗】 临床诊断为脊髓小脑出血、颈椎病、糖尿病、高脂血症、高血压病2级(极高危险组)。给予脱水、激素、营养神经、预防感染、保护胃黏膜及对症治疗。入院10d后，患者出现腹胀、肠鸣音弱。腹部平片示：双侧膈下未见游离气体，腹腔肠管积气，可见液气平面。普外科会诊后诊断为麻痹性肠梗阻，给予禁食水、胃肠减压。入院1个月后，患者恢复进食，排便正常。入院40d后，体检：血压140/80mmHg；意识清楚，言语流利，脑神经检查正常；左上肢肌力4级，左手肌力0级，右上肢及右手肌力4级，双下肢肌力1级，双下肢肌张力增高，四肢腱反射消失，双上肢尺侧、双手痛觉减退，胸骨角平面以下痛觉消失，右下肢Babinski征阳性。患者转入康复科继续治疗。
【 随访】 半年后随访，患者仍存在双下肢活动不灵，胸腹部束带感。体检：血压120/80mmHg；心肺腹未见异常；神情语明，颅神经正常；双上肢肌力5级，双下肢肌力3~4级，双下肢肌张力增高，四肢腱反射亢进，双侧病理反射阳性；T3~L12阶段痛觉减退。患者因放置心脏永久性起搏器，不能复查颈椎MRI，复查颈椎CT示颈髓内多个阶段低密度影。目前患者继续坚持康复训练。