摘要 病案介绍 诊治过程
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慢性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统侵犯一例

l****2其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】男,70岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,70岁
主因“双侧下肢麻木、肿痛7个月余”于2012年5月入院。

现病史

2011年10月患者出现四肢麻木、肿痛,在外院诊治,病情无好转,双下肢麻木症状逐渐加重并出现束扎感,伴大小便困难及盗汗。

既往史

2010年患者因白细胞增高在外院诊断为CLL,无盗汗、乏力、纳差症状,仅予以中药治疗。

查体

无贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等大等圆,胸骨无压痛,肝脾肋缘下未触及。病理反射阴性。
血常规检查:WBC14.8x109/L,淋巴细胞12.62x109/L,RBC3.06x1012/L,HGB107g/L,PLT99x109/L;LDH210U/L,β2微球蛋内2.9mg/L,IgG19.4g/L,IgA1.96g/L,IgM0.88g/L。Coombs试验弱阳性,红细胞沉降率12mm/1h,肿瘤标志物未见异常。骨髓象:骨髓增生明显活跃,淋巴细胞占0.89。流式细胞术(FCM)检测:R1门淋巴细胞占70.0%,CD3+细胞22.9%,CD4+细胞14.1%,CD8+细胞8.0%,CD3-CD16+CD56+细胞6.0%,FMC7阴性,CD19+CD23+细胞28.3%,CD19+CD5+细胞60.7%,CD22+细胞51.8%,CD20+细胞69.4%,CD19+细胞66.7%,CD200+CD19+细胞66.4%,CD148+CD19+细胞67%,CD19+细胞表达:Kappa阴性,Lambda88.3%,CD38阴性,ZAP7048.6%。t(11;14):0/300。

辅助检查

脑脊液(CSF)生化检查:蛋白1.3g/L,糖2.3g/L,氯109.4mmol/L;CSF常规检查:潘氏试验阳性,细胞计数220/mm3,单个核细胞80%,多核细胞20%;CSF涂片形态学结果:见大量成堆小淋巴细胞,胞体偏小,胞质量中等,染色质粗糙,未见核仁;CSFFCM检测:R1门淋巴细胞占97.7%,CD10阴性,FMC7阴性,CD19+CD23+细胞阴性,CD19+CD5+细胞27.4%,CD22阴性,CD20+细胞78.1%,CD19+细胞22.3%,CD200+CD19+细胞75%,CD148+CD19+细胞20.2%,CD19+细胞Kappa阴性,Lambda87.6%,CD38阴性。影像学检查:PET-CT:①脾脏体积增大,18F-脱氧葡萄糖(FDG)代谢较肝脏轻度增高;颈部、双侧腋窝、纵隔内气管前腔静脉后、主动脉窗、隆突前、后腹膜及双侧腹股沟多发长径小于22.5px淋巴结,FDG代谢未见增高。②轻度老年性脑萎缩伴脑动脉硬化。

【诊治过程】

诊治经过

患者于2012年5月7日接受腰椎穿刺+鞘内注射(甲氨蝶呤15mg+阿糖胞苷50mg)治疗,共进行7次,CSF检查结果见表1。5月18日给予利妥昔单抗500mg加新鲜冰冻血浆390ml治疗,5月24日给予苯丁酸氮芥(0.4mg•kg-1•d-1,共2d)治疗,患者双下肢麻木感减轻,大小便困难较前改善,盗汗消失,脑脊液细胞数逐步下降。6月7日开始给予替莫唑胺口服治疗,目前病情基本稳定。

诊断结果

CLLRailV期BinetC期(中枢浸润)。

病例来源:爱爱医

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