【病案介绍】
主诉
患者，男，70岁
主因“双侧下肢麻木、肿痛7个月余”于2012年5月入院。
现病史
2011年10月患者出现四肢麻木、肿痛，在外院诊治，病情无好转，双下肢麻木症状逐渐加重并出现束扎感，伴大小便困难及盗汗。
既往史
2010年患者因白细胞增高在外院诊断为CLL，无盗汗、乏力、纳差症状，仅予以中药治疗。
查体
无贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等大等圆，胸骨无压痛，肝脾肋缘下未触及。病理反射阴性。
血常规检查：WBC14.8x109/L,淋巴细胞12.62x109/L,RBC3.06x1012/L，HGB107g/L，PLT99x109/L；LDH210U/L，β2微球蛋内2.9mg/L，IgG19.4g/L，IgA1.96g/L,IgM0.88g/L。Coombs试验弱阳性，红细胞沉降率12mm/1h,肿瘤标志物未见异常。骨髓象：骨髓增生明显活跃，淋巴细胞占0.89。流式细胞术(FCM)检测：R1门淋巴细胞占70.0%，CD3+细胞22.9%，CD4+细胞14.1%，CD8+细胞8.0%，CD3-CD16+CD56+细胞6.0%，FMC7阴性，CD19+CD23+细胞28.3%，CD19+CD5+细胞60.7%，CD22+细胞51.8%，CD20+细胞69.4%，CD19+细胞66.7%，CD200+CD19+细胞66.4%，CD148+CD19+细胞67%，CD19+细胞表达:Kappa阴性，Lambda88.3%，CD38阴性，ZAP7048.6%。t(11;14):0/300。
辅助检查
脑脊液(CSF)生化检查：蛋白1.3g/L，糖2.3g/L，氯109.4mmol/L;CSF常规检查：潘氏试验阳性，细胞计数220/mm3，单个核细胞80%，多核细胞20%；CSF涂片形态学结果：见大量成堆小淋巴细胞，胞体偏小，胞质量中等，染色质粗糙，未见核仁；CSFFCM检测：R1门淋巴细胞占97.7%，CD10阴性，FMC7阴性，CD19+CD23+细胞阴性，CD19+CD5+细胞27.4%，CD22阴性，CD20+细胞78.1%，CD19+细胞22.3%，CD200+CD19+细胞75%，CD148+CD19+细胞20.2%，CD19+细胞Kappa阴性，Lambda87.6%,CD38阴性。影像学检查：PET-CT:①脾脏体积增大，18F-脱氧葡萄糖(FDG)代谢较肝脏轻度增高；颈部、双侧腋窝、纵隔内气管前腔静脉后、主动脉窗、隆突前、后腹膜及双侧腹股沟多发长径小于22.5px淋巴结，FDG代谢未见增高。②轻度老年性脑萎缩伴脑动脉硬化。
【诊治过程】
诊治经过
患者于2012年5月7日接受腰椎穿刺+鞘内注射（甲氨蝶呤15mg+阿糖胞苷50mg)治疗，共进行7次，CSF检查结果见表1。5月18日给予利妥昔单抗500mg加新鲜冰冻血浆390ml治疗，5月24日给予苯丁酸氮芥(0.4mg•kg-1•d-1，共2d)治疗，患者双下肢麻木感减轻，大小便困难较前改善，盗汗消失，脑脊液细胞数逐步下降。6月7日开始给予替莫唑胺口服治疗，目前病情基本稳定。
诊断结果
CLLRailV期BinetC期（中枢浸润）。
病例来源：爱爱医
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