摘要 病案介绍 诊治过程 其他
26
0
收藏
分享

虚寒性荨麻疹验案一例

郭建华中医科-中医肾病内科 主治医师

更新时间:2014-10-31 11:22

关注
病例摘要

【基本信息】女,37岁

【病案介绍】

主诉

【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

现病史

【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

【诊治过程】

诊断结果

【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

【其他】


【 一般资料】 患者男性,27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d,于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,尤复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司匹林肠溶片100mg/d口服,遂至我院就诊,以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟8年、约10支/d,饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚;双眼活动自如;右侧鼻唇沟浅、伸舌居中;右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力3级、左侧5级;双侧病理征阴性;美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性;乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,表面抗体和E抗原阴性;梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性:胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示,双侧颞叶腔隙性梗死,左侧额叶片状梗死,部分病灶趋向软化,深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2),考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗,连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级,出院。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
小******翁 实名认证

主要是凉血解毒养肝调肝

春*********英 持之以恒LV6

可用桂枝汤合玉屏风散加荊芥附子治疗

y****4 新手达人

第一次听说虚寒性荨麻疹,受教了,谢谢楼主

白******山 新手达人

多久可以根治呢。。。

救*** 新手达人

不错,很值得学习.脉沉迟是血不足吧,应该加点补血的药.

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

其实这个处方中药参照现代药理研究,比如:麻黄抗过敏,甘草有皮质激素样作用。

z****8 持之以恒LV3

这个方子总体上还可以,会有一定的效果。

愛*********功 持之以恒LV1

還不錯 至少總還是有效

爱***命 持之以恒LV1

上焦虚寒,卫表不固。可以适当补下焦命门火,可以收到不错的效果。

王海港 中医皮肤科主治医师

思路不错,用药太多了,治上焦如羽非轻不举,气分之病,何用血分之药?

e****u 持之以恒LV5

支持楼下的观点,采用桂枝汤加减治疗荨麻疹不仅仅疗效好而且远期效果不错,有的人还可以根治(这可不是夸张,曾经有人对“漆树”过敏,居然在治疗后不再对其过敏了。病例不是个例)。

c****9 持之以恒LV2

我也觉得药味太多,若让我开方,我会用桂枝汤与玉屏风散合方,因其脉沉迟,再加附子,个人看法,请指正。

甘文平 中医综合科医师

活血药与祛湿药多一点会不会更好?感觉像寒湿型

b****g 实名认证

黄芪60,白术24,防风15,麻黄2。桂枝12,红花12,紫草12,当归12,熟地21,山药12,山芋肉12,泽泻12,茯苓12,丹皮9。肉桂12,附子12,补骨脂12,浮萍9,白芍21,陈皮9。甘草6 连用五剂 本人西医,荨麻疹都可用吗?

i*********r 我爱企鹅

思路不错,受益匪浅。但用药欠佳。既然辨为寒湿,祛寒祛湿药太少了。

f****1 持之以恒LV1

判断单纯的寒或热引起的荨麻疹,有一个简单的经验:洗热水澡是否加重,如果加重就是风热引起的,如果减轻就是风寒引起的。治疗时本着血虚受风的原则,给予养血祛风法治疗。风寒时用荆芥,防风加四物汤;风热时用丹参,银花,连翘加四物汤。 临床治疗这类单纯的寒热引起的荨麻疹,效果相当好。即使兼夹湿气时,用此法辩证,可很快减轻瘙痒症状(但不能去根)。此法简单,经济,实用。

w****i 持之以恒LV3

我个人认为,方子总体还可以,疗效也可以,只是觉得药味太多了。

w****g 持之以恒LV2

肉桂量可用6克,这个方子还不错

治******医 持之以恒LV5

此玉屏风散和金匮肾气丸加减是好方,我认为紫草和浮萍不太合适,因是虚寒性荨麻疹,浮萍辛寒,紫草甘寒,要加味辛苦微温的白蒺藜,咸辛微寒的僵蚕,祛风止痒。

覃忠文 全科医师

我个人认为,方子总体还可以,疗效也可以,只是觉得药味太多了。