【病案介绍】
主诉
发育正常，营养消瘦，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音，心律126次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，7次/分；神经系统查体：浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼球向左凝视，额纹对称，左侧鼻唇沟浅，四肢查体不配合，肌张力低，腱反射迟钝，左侧病理征阳性。既往脑梗死病史1年，遗留左侧肢体无力，生活可自理。
现病史
发育正常，营养消瘦，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音，心律126次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，7次/分；神经系统查体：浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼球向左凝视，额纹对称，左侧鼻唇沟浅，四肢查体不配合，肌张力低，腱反射迟钝，左侧病理征阳性。既往脑梗死病史1年，遗留左侧肢体无力，生活可自理。
查体
T：38.2℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：20/12mmHg
KPa.发育正常，营养中等，痛苦病容，神志清，全身浅表淋巴结不肿大，巩膜黄染，唇无紫绀，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，两肺呼吸音低，呼气延长，左下肺可闻及湿啰音，心界无扩大，心律88次/min，心律齐，各瓣膜区无明显杂音，腹部膨隆，上腹部，右上腹有明显压痛，右上腹有反跳痛，Murphy征阳性，未扪及包块，肝脾扪诊不满意，腹部无移动性浊音，肠鸣音每分钟2次，双下肢无凹陷性水肿，神经体征阴性。
辅助检查
血常规红细胞4.13*10^12/L，血红蛋白127g/L，白细胞13.8*10^9/L,中性0.90，淋巴0.09，单核0.01。尿常规：蛋白1+，糖3+，尿胆红素1+；镜检：脓细胞0-1个/Hp,红细胞0-2个/HP.血生化：K+3.2mmol/L,Na+135mmol/LCL-97mmol/L,血清总蛋白7.4g/L,血清白蛋白46g/L,总胆红素169.4umol/L，结合胆红素49.3umol/L，谷丙酶598U/L，谷草酶477U/L，碱性磷酸酶279U/L,r-GT457U/L，LDH387U/L，血糖7.1mmol/L，血尿素氮，肌酐，尿酸，CO2，甘油三酯均正常，乙肝两对半阴性，抗-HCV阴性，血淀粉酶911U/L.
病例来源：爱爱医
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全部评论
慢性胆囊炎急性发作，诊断依据：1.患者女性，71岁，进食油腻食物后急性中上腹持续性疼痛阵发性加剧；2.T38.2，巩膜黄染，Murphy征阳性，3、实验室检测：白细胞13.8*10^9/L,中性0.90，总胆红素169.4umol/L，结合胆红素49.3umol/L，谷丙酶598U/L，谷草酶477U/L，碱性磷酸酶279U/L,r-GT457U/L，LDH387U/L，血糖7.1mmol/L，血淀粉酶911U/L.4.既往发作史。进一步检查：腹部B超。鉴别诊断：急性胃炎、急性胰腺炎、急性心梗、肾输尿管结石等
但是胰腺炎的话肝酶升高这么明显是为何啊
期待影像学检查报告，暂定胰腺炎，胆源性可能性大
期待CT平扫结果！！！
胆源性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT
急性胆源性胰腺炎。尿糖3+，可查糖化血红蛋白。
做一个上腹部增强CT以明确轻症还是出血坏死性胰腺炎，有无胆囊结石、胆管结石；考虑胆源性胰腺炎。治疗同上。
没提供影像学检查？急性胆管炎吗？因为存在Charcot三联征
胆源性胰腺炎可能性大